胃と腸48巻5号

2013年05月発行

特集 炎症性腸疾患 2013 主題 炎症性腸疾患の経過

潰瘍性大腸炎の術後経過

著者： 渡辺和宏¹² 柴田近¹ 小川仁¹ 長尾宗紀¹ 羽根田祥¹ 工藤克昌¹ 神山篤史¹ 鈴木秀幸¹ 三浦康¹ 内藤剛¹ 鹿郷昌之¹ 田中直樹¹ 大沼忍¹ 佐々木宏之¹ 海野倫明¹ 福島浩平¹³⁴

所属機関： ¹東北大学病院肝胆膵外科・胃腸外科 ²県北医療センター高萩協同病院外科 ³東北大学大学院消化管再建医工学研究分野 ⁴東北大学大学院分子病態外科学分野

ページ範囲：P.731 - P.736

潰瘍性大腸炎（UC）の術後の排便機能は概ね良好であり，QOLは術前と比べて同等以上であるとする報告が多い．その一方で，UCの術後には，回腸囊炎をはじめとした特徴的な晩期合併症を生じることがある．また，現在では選択される頻度は低いが，結腸全摘・回腸直腸吻合術を行った症例では，残存直腸の炎症再燃や癌化が問題となる．これらのUCの特徴を十分理解したうえで診療に当たる必要がある．厚生労働省の「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」班からは，回腸囊炎診断基準，回腸囊炎治療指針などが報告されており，UCの術後症例を診療する際の参考としたい．

参考文献

1）潰瘍性大腸炎外科治療指針．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究．平成23年度分担研究報告書，別冊．pp 11-12，2012

2）渡辺和宏，小川仁，柴田近，他．炎症性腸疾患．外科 72 : 1508-1514, 2010

3）Baker WN, Glass RE, Ritchie JK, et al. Cancer of the rectum following colectomy and ileorectal anastomosis for ulcerative colitis. Br J Surg 65 : 862-868, 1978

4）Leijonmarck CE, Löfberg R, Ost A, et al. Long-term results of ileorectal anastomosis in ulcerative colitis in Stockholm County. Dis Colon Rectum 33 : 195-200, 1990

5）Soravia C, O'Connor BI, Berk T, et al. Functional outcome of conversion of ileorectal anastomosis to ileal pouch-anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis and ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 42 : 903-908, 1999

6）Fleshner PR, Schoetz DJ Jr. Surgical Management of Ucerative Clitis. Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, et al（eds）. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Springer, New York, pp 567-583, 2007

7）渡辺和宏，小川仁，三浦康，他．術後長期経過例の推移．臨消内科 26 : 1145-1151, 2011

8）潰瘍性大腸炎診断基準．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究．平成23年度分担研究報告書，別冊．pp 1-3，2012

9）Fazio VW, Ziv Y, Church JM, et al. Ileal pouch-anal anastomoses complications and function in 1005 patients. Ann Surg 222 : 120-127, 1995

10）Heuschen UA, Autschbach F, Allemeyer EH, et al. Long-term follow-up after ileoanal pouch procedure : algorithm for diagnosis, classification, and management of pouchitis. Dis Colon Rectum 44 : 487-499, 2001

11）Kuisma J, Järvinen H, Kahri A, et al. Factors associated with disease activity of pouchitis after surgery for ulcerative colitis. Scand J Gastroenterol 39 : 544-548, 2004

12）Suzuki H, Ogawa H, Shibata C, et al. The long-term clinical course of pouchitis after total proctocolectomy and IPAA for ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 55 : 330-336, 2012

13）Sandborn WJ. Pouchitis following ileal pouch-anal anastomosis : definition, pathogenesis, and treatment. Gastroenterology 107 : 1856-1860, 1994

14）Shen B, Achkar JP, Connor JT, et al. Modified pouchitis disease activity index : a simplified approach to the diagnosis of pouchitis. Dis Colon Rectum 46 : 748-753, 2003

15）Heuschen UA, Allemeyer EH, Hinz U, et al. Diagnosing pouchitis : comparative validation of two scoring systems in routine follow-up. Dis Colon Rectum 45 : 776-786, 2002

16）回腸嚢炎治療指針．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究．平成23年度分担研究報告書，別冊．p 13，2012

17）杉田昭，池内浩基，舟山裕士，他．潰瘍性大腸炎手術例の術後長期経過の検討─多施設共同研究による術後5年以上経過例の分析．日消誌 108 : 1996-2002, 2011

18）Jorge JM, Wexner SD. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum 36 : 77-97, 1993

19）Kirwan WO, Turnbull RB Jr, Fazio VW, et al. Pullthrough operation with delayed anastomosis for rectal cancer. Br J Surg 65 : 695-698, 1978

20）Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey（SF-36）. I. Conceptual framework and item selection. Med Care 30 : 473-483, 1992

21）Guyatt G, Mitchell A, Irvine EJ, et al. A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 96 : 804-810, 1989

22）Watanabe K, Funayama Y, Fukushima K, et al. Assessment of the Japanese Inflammatory Bowel Disease Questionnaire in patients after ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis. J Gastroenterol 41 : 662-667, 2006

23）Camilleri-Brennan J, Munro A, Steele RJ. Does an ileoanal pouch offer a better quality of life than a permanent ileostomy for patients with ulcerative colitis ? J Gastrointest Surg 7 : 814-819, 2003

24）佐々木巌，舟山裕士，福島浩平，他．潰瘍性大腸炎の術後長期経過例の検討．難治性炎症性腸管障害に関する調査研究．平成15年度研究報告書．pp 52-53，2004

25）Kuruvilla K, Osler T, Hyman NH. A Comparison of the quality of life of ulcerative colitis patients after IPAA vs ileostomy. Dis Colon Rectum 55 : 1131-1137, 2012

26）Berndtsson IE, Carlsson EK, Persson EI, et al. Long-term adjustment to living with an ileal pouch-anal anastomosis. Dis Colon Rectum 54 : 193-199, 2011