胃と腸48巻6号

2013年05月発行

今月の主題 微小胃癌の診断限界に迫る

主題

Narrow-band imaging併用拡大内視鏡による微小胃癌の診断能と限界

著者： 八尾建史¹ 藤原昌子¹ 長浜孝² 金光高雄² 八坂太親² 高木靖寛² 松井敏幸² 田邊寛³ 今村健太郎³ 岩下明德³

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院内視鏡部 ²福岡大学筑紫病院消化器内科 ³福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.843 - P.856

文献概要

要旨　【背景】微小胃癌を白色光通常内視鏡（C-WLI）のみで診断することは困難であり生検組織診断が必要である．また，狭帯域光観察併用拡大内視鏡（M-NBI）の微小癌に対する有用性は明らかでない．そこで，M-NBIの微小胃癌に対する有用性と限界を検討した．【方法】胃微小病変129病変（癌36病変，非癌93病変）を対象とし，C-WLIとM-NBIによる感度，特異度，正診率を求めた．さらに，確信度別に両検査法の感度，特異度，正診率を求めた．限界を求めるために，M-NBIにより高い確信度をもって診断されたにもかかわらず誤診された例について検討した．【結果】C-WLI vs. M-NBIの感度はそれぞれ41.0％（24.9～57.1％）vs. 75.0％（95％CI：61.4～88.6％），特異度は82.0％（74.2～89.8％）vs. 91.0％（85.2～96.8％），正診率は，71.0％（63.2～78.8％）vs. 87.0％（81.2～92.8％）であった．M-NBIの感度・正診率は，C-WLIのそれらより優れていた．また，M-NBIはC-WLIより高い確信度をもって診断されていた．高い確信度をもって診断されたにもかかわらず，誤診された病変数は，8病変であった．その内訳と理由は，偽陰性5病変については，2病変は生検により癌組織が減少したこと，2病変は，拡大内視鏡診断の限界，1病変は読影ミスであった．擬陽性3病変については，1病変は生検による拡大内視鏡所見の修飾，2病変は拡大内視鏡診断の限界であった．【結論】M-NBIの感度，診断能はC-WLIに比較して優れていた．本研究結果により微小胃癌に対する内視鏡診断のstrategy（案）を作成した．

参考文献

1）竜田正晴，奥田茂，谷口春生．微小胃癌の内視鏡診断の実態と対策Congo red-methylene blue testによる成績を中心として．Gastroenterol Endosc 24 : 1076-1087, 1982

2）大井田正人，広門一孝，岡田信之，他．胃の陥凹性病変の拡大内視鏡観察特に微小胃癌の診断限界について．Gastroenterol Endosc 25 : 193-203, 1983

3）高橋寛．胃拡大内視鏡検査法による発赤病変の鑑別能臨床的検討，特に胃びらんと微小胃癌の鑑別．Gastroenterol Endosc 26 : 1646-1653, 1984

4）飯石浩康，竜田正晴，奥田茂，他．微小胃癌及び小胃癌の内視鏡診断．Gastroenterol Endosc 26 : 1042-1052, 1984

5）渕上忠彦，野見山祐次，平川雅彦，他．微小胃癌の臨床診断の限界X線・内視鏡検査併用の立場から．胃と腸 30 : 1249-1260, 1995

6）大井田正人，菅野聡，今泉弘，他．微小胃癌の臨床診断の限界 : 特に内視鏡診断について．胃と腸 30 : 1231-1237, 1995

7）冨松久信，藤谷幹浩，早川尚男，他．微小胃癌とびらんの鑑別診断．胃と腸 30 : 1261-1278, 1995

8）榊信廣，加藤久人，滝澤登一郎，他．拡大内視鏡観察からみた微小胃癌の臨床診断の限界．胃と腸 30 : 1239-1248, 1995

9）高橋寛，桐原和貴，山田雅哉，他．胃癌の診断にX線検査は不要か必須としない立場から特に微小胃癌の内視鏡診断能に関して．胃と腸 33 : 609-616, 1998

10）西元寺克禮，大井田正人，今泉弘，他．胃癌発見のための陥凹性病変鑑別の基本悪性サイクルを含めて．消内視鏡 15 : 509-516, 2003

11）Yao K, Oishi T. Microgastroscopic findings of mucosal microvascular architecture as visualized by magnifying endoscopy. Dig Endosc 13 : S27-S33, 2001

12）Yao K, Oishi T, Matsui T, et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer. Gastrointest Endosc 56 : 279-284, 2002

13）Yao K, Iwashita A, Tanabe H, et al. Novel zoom endoscopy technique for diagnosis of small flat gastric cancer, a prospective, blind study. Clin Gastroenterol Hepatol 5 : 869-878, 2007

14）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy 41 : 462-467, 2009

15）Miwa K, Doyama H, Ito R, et al. Can magnifying endoscopy with narrow band imaging be useful for low grade adenomas in preoperative biopsy specimens ? Gastric Cancer 15 : 170-178, 2012

16）Maki S, Yao K, Nagahama T, et al. Magnifying endoscopy with narrow-band imaging is useful in the differential diagnosis between low-grade adenoma and early cancer of superficial elevated gastric lesions. Gastric Cancer, 2012（in press）.

17）Yao K, Yao T, Iwashita A. Determining the horizontal extent of early gastric carcinoma : two modern techniques based of differences in the mucosal microvascular architecture and density between carcinomatous and non-carcinomatous mucosa. Dig Endosc 14 : S83-S87, 2002

18）Nagahama T, Yao K, Maki S, et al. Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining the horizontal extent of early gastric cancer when there is an unclear margin by chromoendoscopy（with video）. Gastrointest Endosc 74 : 1259-1267, 2011

19）Yao K, Iwashita A, Tanabe H, et al. White opaque substance within superficial elevated gastric neoplasia as visualized by magnification endoscopy with narrow-band imaging : a new optical sign for differentiating between adenoma and carcinoma. Gastrointest Endosc 68 : 574-580, 2008

20）Yao K, Iwashita A, Nambu M, et al. The nature of white opaque substance in the gastric epithelial neoplasia as visualized by magnifying endoscopy with narrow-band imaging. Dig Endosc 24 : 419-425, 2012

21）Ueo T, Yonemasu H, Yada N, et al. White opaque substance represents an intracytoplasmic accumulation of lipid droplets : Immunohistochemical and immunoelectron microscopic investigation of 26 cases. Dig Endosc 25 : 147-155, 2013

22）Ezoe Y, Muto M, Uedo N, et al. Magnifying narrowband imaging is more accurate than conventional white-light imaging in diagnosis of gastric mucosal cancer. Gastroenterology 141 : 2017-2025, 2011

23）Hewett DG, Kaltenbach T, Sano Y, et al. Validation of a simple classification system for endoscopic diagnosis of small colorectal polyps using narrow-band imaging. Gastroenterology 143 : 599-607, 2012

24）Yao K. The endoscopic diagnosis of early gastric cancer. Ann Gastroenterol 25 : 1-12, 2012

25）高橋寛，平田邦代，澤田晋，他．微小胃癌の内視鏡診断．Gastroenterol Endosc 53 : 1229-1240, 2011

26）Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy : the STARD initiative. BMJ 4 : 41-44, 2003

27）八尾建史．第14章白色光・NBI併用胃拡大内視鏡の新しい臨床応用．14.5拡大内視鏡限界例．八尾建史編．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター，pp 213-218，2009

28）Fujiwara S, Yao K, Nagahama T, et al. Can we make a correct diagnosis of minute gastric cancer≦5mm : chromoendoscopy（CE）vs. Magnifying endoscopy with NBI（M-NBI）. Endoscopy 44（Suppl. 1）: A123, 2012