胃と腸48巻8号

2013年07月発行

今月の主題 非腫瘍性大腸ポリープのすべて 主題

過誤腫性病変―内視鏡診断の立場から

著者： 久部高司¹ 青見賢明¹ 長浜孝¹ 高木靖寛¹ 平井郁仁¹ 八尾建史¹ 松井敏幸¹ 田邊寛² 岩下明德²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科 ²福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.1118 - P.1128

要旨　非腫瘍性病変である過誤腫は比較的まれな疾患であり，その病態については不明な点が多く，病変の診断に際し鑑別に苦慮する症例も存在する．若年性ポリープは直腸およびS状結腸に好発し，有茎性の強い発赤調で，びらんを伴い，上皮は剝離することが多い．表面構造は，開大した類円形，管状，星芒状など多彩なpit patternが疎に観察される．鑑別疾患として炎症性筋腺管ポリープがあるが，臨床症状や内視鏡所見も若年性ポリープと類似しており，鑑別が困難である．Peutz-Jeghers型ポリープはS状結腸に好発し，有茎性または亜有茎性の発赤調から白色調を呈する．表面構造は，類円形，管状，星芒状など多彩なpit patternが観察され，散在性に小型の蕾状や脳回状のやや腺開口部が開大したpitが認められた．鑑別疾患として，腺腫は通常観察および拡大観察においても類似した所見を呈することが多い．hamartomatous inverted polypは横行結腸から肛門側に存在し，正常粘膜で覆われた隆起性病変で有茎性または粘膜下腫瘍様形態を示す．拡大観察では軽度開大したI型の均一なpit patternが観察される．鑑別疾患として，粘膜下腫瘍様形態を示す病変やcolonic muco-submucosal elongated polypが挙げられる．自験例での検討を含め臨床像や内視鏡所見について概説したが，過誤腫は多彩な内視鏡像を呈することを認識しておく必要がある．

参考文献

1）小池盛雄．過誤腫，分離腫．八尾恒良（監），「胃と腸」編集委員会（編）．胃と腸用語事典．医学書院，p 246，2002

2）Horrilleno EB, Eckert C, Ackerman LV. Polyps of the rectum and colon in children. Cancer 10 : 1210-1220, 1957

3）Roth SI, Helwig EB. Juvenile polyps of the colon and rectum. Cancer 16 : 468-479, 1963

4）中村和彦，丸岡彰，岡部宏明，他．「分類困難な」大腸炎に合併した若年性ポリープの1例．日消誌 91 : 335-339, 1994

5）山際裕史，吉村平，富山浩基，他．大腸若年性ポリープの臨病理．とくに若年例と成人例の比較．臨床病理 31 : 400-404, 1983

6）高崎元宏，平野淳，高松正宏，他．内視鏡的に切除した小児若年性ポリープ22症例の検討．Gastroenterol Endosc 38 : 1946-1952, 1996

7）山田聡志，三浦智史，中村潤一郎，他．若年性ポリープによる乳児の結腸型腸重積の1例．Gastroenterol Endosc 52 : 1267-1274, 2010

8）Calva D, Howe JR. Hamartomatous polyposis syndromes. Surg Clin North Am 88 : 779-817, 2008

9）Latchford AR, Neale K, Phillips RK, et al. Juvenile polyposis syndrome : a study of genotype, phenotype, and long-term outcome. Dis Colon Rectum 55 : 1038-1043, 2012

10）伊津野稔，牧山和也，牟田広毅，他．大腸若年性ポリープ─前癌病変としての意義と臨床像の時代的変遷．胃と腸 27 : 841-848, 1992

11）河野弘志，鶴田修，野田哲裕，他．その他のポリープ─若年性ポリープと炎症性筋腺管ポリープ．臨消内科 26 : 1633-1638, 2011

12）屋代庫人，飯塚文瑛，長谷川かをり，他．大腸若年性ポリープの発生要因に関する臨床病理学的検討─小児型，非小児型における発生要因のちがい．Gastroenterol Endosc 28 : 2541-2550, 1986

13）樋渡信夫，木内喜孝，菊地悟，他．特殊な消化管ポリープ，ポリポーシス─臨床と本邦症例の集計 : 過誤腫性─若年性ポリープ，ポリポーシス．日臨 49 : 2922-2926, 1991

14）Mizuno M, Matsumoto T, Iida M, et al. Magnifying colonoscopic features in non-neoplastic polyps of the colorectum. Gastrointest Endosc 46 : 537-541, 1997

15）松下弘雄，山野泰穂，今井靖，他．非腫瘍性病変に対する拡大内視鏡によるアプローチ．早期大腸癌 6 : 449-458, 2002

16）Nakamura S, Kino I, Akagi T. Inflammatory myoglandular polyps of the colon and rectum. A clinicopathological study of 32 pedunculated polyps, distinct from other types of polyps. Am J Srug Pathol 16 : 722-779, 1992

17）永田信二，隅岡正昭，佐藤理，他．Inflammatory myoglandular polypの5例．日消誌 95 : 145-150, 1998

18）Meniconi RL, Caronna R, Benedetti M, et al. Inflammatory myoglandular polyp of the cecum : case report and review of literature. BMC Gastroenterol 26 : 10, 2010

19）Moriyama T, Matsumoto T, Hizawa K, et al. Inflammatory myoglandular colorectal polyps : a case series of nine patients. Endoscopy 35 : 363-365, 2003

20）Peutz JLA. Very remarkable case of familial polyposis mucous membrane of the intestinal tract and nasopharynx accompanied by peculiar pigmentations of skin and mucous membrane. Ned Maandschr Geneeskd 10 : 134-146, 1921

21）Jegers H, McKusic VA, Katz KH. Generalized intestinal polyposis and melanin spots of the oral mucosa, lips and digits ; a syndrome of diagnostic significance. N Engl J Med 241 : 1031-1036, 1949

22）須田武保，渡辺英伸，畠山勝義，他．特殊な消化管ポリープ─Peutz-Jeghers症候群．臨科学 24 : 332-340, 1988

23）齋藤武，飯野正敏，堀江弘．下行結腸に巨大な単発性Peutz-Jeghers型ポリープを認めた1小児例．日小外会誌 36 : 317-323, 2000

24）野中隆，福岡秀 ，竹下浩明，他．虫垂に発生した孤立性過誤腫性ポリープの1例．日消外会誌 42 : 1523-1527, 2009

25）大川内孝治，田村智，上田弘，他．Peutz-Jeghers polyp．早期大腸癌 6 : 407-408, 2002

26）山口直之，磯本一，宿輪三郎，他．過誤腫性ポリポーシスの拡大観察．胃と腸 45 : 2093-2100, 2010

27）Allen MS. Hamartomatous inverted polyps of the rectum. Cancer 19 : 257-265, 1966

28）水間美宏，清水誠治，多田正大，他．直腸のhamartomatous inverted polypの1例．胃と腸 23 : 971-975, 1988

29）三浦義孝，林繁和，中村常哉，他．直腸のhamartomatous inverted polypの1例．胃と腸 23 : 976-980, 1988

30）Tanaka S, Iwamuro M, Kubota J, et al. Polypoid colonic hamartomatous inverted polyp. Dig Endosc 19 : 40-42, 2007

31）白下英史，田島正晃，板東登志雄，他．横行結腸のいわゆるhamartomatous inverted polypの1例．Gastrointest Endosc 52 : 1426-1431, 2010

32）Aoki M, Yoshida M, Saikawa Y, et al. Diagnosis and treatment of a gastric hamartomatous inverted polyp : report of a case. Surg Today 34 : 532-536, 2004

33）Matake H, Matsui T, Yao T, et al. Long pedunculated colonic polyp composed of mucosa and submucosa : proposal of a new entity, colonic muco-submucosal elongated polyp. Dis Colon Rectum 41 : 1557-1561, 1998