胃と腸48巻9号

2013年08月発行

今月の主題 食道表在癌治療の最先端

序説

食道表在癌治療の最先端

著者： 門馬久美子¹

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科

ページ範囲：P.1243 - P.1244

文献概要

食道表在癌治療に先立ち

　1966年に中山ら^1），あるいは山形ら^2）により，早期食道癌の最初の報告がなされ，進行癌が中心であった食道癌の領域に表在癌が加わり，食道癌の診療が大きく変わった．1970年代に色素内視鏡検査法が開発され，ヨード染色を併用すれば，容易にヨード不染帯が見つけられ，上皮内癌や粘膜癌が発見できるようになった^3）4）．凹凸が明瞭な粘膜下層癌は，食道造影検査で発見可能であるが，凹凸が軽微な上皮内癌や粘膜癌は色素の併用が可能な内視鏡検査でしか発見できないため，内視鏡検査によるスクリーニング検査が広く行われるようになった．

　発見された粘膜癌および粘膜下層癌に対しては，外科切除が行われ，予後を左右する主たる因子はリンパ節転移であり，臓器転移には脈管侵襲も関与していることが示された．外科切除例の検討から，リンパ節転移と脈管侵襲は，癌の壁深達度と相関しており，粘膜癌はリンパ節転移がまれで，脈管侵襲も少ないのに対し，粘膜下層癌ではリンパ節転移を30～50％に認め，脈管侵襲はほぼ必発であった．

参考文献

1）中山恒明，羽生富士夫，岩塚迪雄，他．食道早期癌の一例．外科診療 8 : 1224-1226, 1966

2）山形敞一，石川誠，大柴三郎，他．主として細胞診によって診断された早期食道癌の1例．胃と腸 1 : 259-266, 1966

3）Toriie S, Kohli Y, Akasaka Y, et al. New trial for endoscopical observation of esophagus by dye scattering method. Endoscopy 7 : 75-79, 1975

4）佐野元哉，奥田茂，田村宏．ルゴール染色を利用した食道内視鏡検査法─食道癌の診断．竹本忠良，他（編）．消化管の癌に対する色素内視鏡検査．医学図書出版，pp 13-24，1978

5）門馬久美子，榊信広，吉田操．食道粘膜癌の内視鏡的治療─内視鏡的粘膜切除（mucosectomy）を中心に．消内視鏡 2 : 501-506, 1990

6）幕内博康，町村貴郎，宋吉男，他．食道粘膜癌に対する内視鏡的粘膜切除術の適応と限界．日消外会誌 24 : 2599-2603, 1991

7）井上晴洋，遠藤光夫，竹下公矢，他．透明プラスチックキャップを用いた内視鏡的食道粘膜切除術（EMRC）．Gastroenterol Endosc 34 : 2387-2391, 1992

8）小山恒男．食道癌に対するEMRの選択法．消内視鏡 12 : 718-719, 2000

9）日本食道学会（編）．食道癌─診断・治療ガイドライン2012年4月版，3版．金原出版，2012

10）幕内博康，島田英雄，千野修，他．食道m3・sm1癌の治療成績─EMRと手術の長期予後．胃と腸 37 : 53-63, 2002

11）山口直之，磯本一，西山仁，他．食道ESD後狭窄に対するステロイド経口投与の有用性．日消誌 107（suppl）: A767, 2010

12）大木岳志，大和雅之，太田正穂，他．口腔粘膜上皮細胞シート移植術による食道再生医療の臨床応用．日消誌 42 : 1032, 2009