胃と腸49巻1号

2014年01月発行

今月の主題 ESD時代の早期胃癌深達度診断

主題

病理（マクロ像）からみた早期胃癌の深達度診断

著者： 伴慎一¹ 佐藤英章¹ 山田正樹² 岡田治彦² 石戸保典² 齋藤徹也² 根上直樹² 渡部英² 佐藤雅彦²

所属機関： ¹済生会川口総合病院病理診断科 ²済生会川口総合病院外科

ページ範囲：P.8 - P.20

文献概要

要旨　早期胃癌外科切除例にみられた119病変（深達度M：60病変，SM1：12病変，SM2：47病変）を対象として，深達度と関連する肉眼所見および対応する組織学的所見について検討した．内視鏡的切除の適応となりうる大きさ2～3cmの病変は，同時にSM癌が最も多い領域であることに注意する必要がある．組織学的に確認されたSM浸潤部とSM浸潤によって生じた肉眼所見との明確な対応を確認できたものは，SM2癌の66％（31/47病変）であった．SM1癌および約半数のSM2癌はSM浸潤部全体に粘膜内癌成分を伴っており，SM浸潤部の病変表面への露出がSM浸潤を診断する主所見となる病変は限られた．一方，SM浸潤に伴う粘膜要素の挙上およびそれに関連した変化はSM浸潤の肉眼診断において認識すべき重要な所見とみなされたが，その所見がみられた病変の多くはSM浸潤距離＞2,000μmかつSM浸潤幅＞0.5cmであった．潰瘍・潰瘍瘢痕（UL）の合併は，陥凹面の不整・粗糙所見からの深達度診断を困難とするひとつの要因と考えられた．肉眼的なSM浸潤診断が困難なもうひとつの病変として，粘膜内癌成分が保たれた癌のリンパ管侵襲によるSM浸潤がある．肉眼所見からの深達度診断を困難とする要因をよく認識したうえで切除検体の十分な病理組織学的検索を行うことの重要性が再確認された．

参考文献

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