胃と腸49巻1号

2014年01月発行

今月の主題 ESD時代の早期胃癌深達度診断

主題

ESD時代の早期胃癌深達度診断におけるX線検査の役割

著者： 島岡俊治¹ 松田彰郎¹ 仁王辰幸¹ 飯福沙織¹ 馬場由紀子¹ 社本多恵¹ 豊田真理¹ 岩木宏介¹ 西俣伸亮¹ 政幸一郎¹ 田代光太郎¹ 新原亨¹ 西俣嘉人¹ 堀雅英¹ 西俣寛人¹ 田中貞夫²

所属機関： ¹鹿児島共済会南風病院消化器内科 ²鹿児島共済会南風病院病理診断科

ページ範囲：P.22 - P.33

文献概要

要旨　【目的】ESD時代の早期胃癌深達度診断において，X線検査の役割を明らかにする．【対象と方法】2009年1月～2012年12月の4年間に当院で手術，あるいはESDを施行した早期胃癌中，術前に精密X線検査を施行した287例287病変において，内視鏡，X線検査，EUSの深達度診断を行い，陽性的中率，陰性的中率，感度，特異度，正診率を比較した．【成績】30mm以下の分化型UL（－）の病変においては，内視鏡のみの診断で陽性的中率，陰性的中率，感度，特異度，正診率いずれも高い結果が得られ，ESDの適応を決めるに足る十分な情報を得ることが可能であった．30mm以下の分化型UL（＋）の病変においては，内視鏡の診断能は低く，粘膜内癌を深読みしてしまう可能性が考えられたが，過伸展状態での観察や圧迫法を用いたX線検査を追加することによって，内視鏡の深読みを減らす上乗せ効果が期待できる．31mm以上のUL（－）例における内視鏡の陽性的中率，陰性的中率，感度，特異度，正診率は，いずれも30mm以下を下まわっていたが，X線検査によって上乗せ効果が得られた．20mm以下でUL（－）の未分化型癌においては，内視鏡による診断能が高く，X線検査による上乗せ効果はみられなかった．X線圧迫像を用いることができない胃上部の病変において，EUSは有用であった．【結論】ESDの適応外病変に対する過剰なESDを避けるために，内視鏡での深達度診断が困難な大きな病変に対するX線検査は有用である．また，UL（＋）例において，内視鏡やEUSでの深読みを補正し，過剰な外科手術を避けるためにもX線検査は有用である．ESD時代においても，内視鏡，X線検査，EUSを病変に応じて相補的に用いることにより，治療方針を決定するために過不足のない情報を得ることが重要である．

参考文献

1）大谷吉秀，杉野吉則，久保田哲朗，他．胃腫瘍診断におけるX線検査の有用性─外科治療の立場から．胃と腸 38 : 855-862, 2003

2）石原立，上堂文也，飯石浩康，他．切開・剝離法（ESD）に必要な胃癌術前診断─新しい診断法 : 赤外線内視鏡．胃と腸 40 : 817-822, 2005

3）浜田勉，近藤健司，阿部剛，他．胃腫瘍診断におけるX線検査の有用性─診断の立場から : 内視鏡と比較して．胃と腸 38 : 835-853, 2003

4）馬場保昌．胃癌の深達度診断─胃癌のX線深達度診断の指標．「胃と腸」編集委員会，他（編）．胃と腸ハンドブック．医学書院，pp 154-165，1992

5）川口実，斉藤利彦，梅沢裕信，他．胃のm，sm1癌とsm2，sm3癌との鑑別─内視鏡診断の現状．胃と腸 32 : 1689-1697, 1997

6）長南明道，三島利之，石橋潤一，他．切開・剝離法（ESD）に必要な早期胃癌の術前内視鏡診断─深達度診断を中心に．胃と腸 40 : 769-777, 2005

7）八尾恒良，大串秀明．病理組織構築よりみた深達度診断の問題点．胃と腸 12 : 1157-1172, 1977

8）八尾恒良，田邊寛，長浜孝，他．胃の陥凹型SM癌の病理組織構築と対比した内視鏡所見─pSM2癌診断のための観察方法と診断限界．胃と腸 43 : 1109-1125, 2008

9）西俣寛人，西俣嘉人，美園俊明，他．胃のm，sm1癌とsm2，3癌との鑑別─X線・内視鏡診断の現状．胃と腸 32 : 1675-1688, 1997

10）牛尾恭輔，後藤裕夫，村松幸男．消化管癌のX線診断における側面像の意義─二重造影像による深達度診断．胃と腸 21 : 27-41, 1986

11）長浜隆司，中島寛隆，宮本彰俊，他．切開・剝離法（ESD）に必要な胃癌術前診断─X線診断．胃と腸 40 : 730-742, 2005

12）中原慶太，立石秀夫，鶴田修，他．陥凹型胃癌に対するX線的深達度診断プロセス．胃と腸 41 : 1327-1343, 2006

13）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン─医師用．金原出版，2010

14）相部剛，大谷達夫，吉田智治．超音波内視鏡による胃癌深達度診断．胃と腸19 : 1299-1304, 1984

15）細井董三，西澤護，野本一夫，他．陥凹型早期胃癌の深達度診断─部位によるX線診断の問題点．胃と腸 22 : 185-197, 1987

16）望月孝親．陥凹性早期胃癌と消化性病変の病理．胃と腸 22 : 135-141, 1987

17）西俣寛人，政信太郎，西俣嘉人，他．噴門部陥凹型早期胃癌の見つけ出し診断─X線の立場から．胃と腸 24 : 33-43, 1989

18）横山善文，宮田充樹，土田研司，他．内視鏡的粘膜切除術を施行した胃sm癌─外科的追加手術施行例．胃と腸 32 : 1717-1723, 1997

19）木田光広，国東幹夫，渡辺摩也，他．sm胃癌に対する超音波内視鏡による診断能の検討．胃と腸 32 : 1699-1708, 1997

20）江頭秀人，馬場保昌，牟田仁彦，他．胃癌の深達度診断─X線像による深達度診断の指標．胃と腸 36 : 321-333, 2001

21）小野裕之，吉田茂昭．癌の深達度診断─内視鏡像からみた深達度診断．胃と腸 36 : 334-340, 2001

22）大谷吉秀，杉野吉則，熊井浩一郎，他．食道・胃・大腸癌における深達度診断の必要性．胃と腸 36 : 243-247, 2001

23）長南明道，三島利之，安藤正夫，他．胃癌の深達度診断─超音波内視鏡からみた深達度診断．胃と腸 36 : 341-350, 2001

24）藤田浩，大倉康男，八巻悟郎．深達度診断における生検診断の意義．胃と腸 36 : 269-275, 2001

25）細川治，海崎泰治，森下実，他．切開・剝離法（ESD）に必要な胃癌術前診断─X線診断．胃と腸 40 : 743-752, 2005

26）長浜孝，宗祐人，菊池陽介，他．切開・剝離法（ESD）時代の胃癌の術前診断─直接型平面検出器（flat panel detector）搭載Cアーム型X線透視装置 : その有用性と問題点．胃と腸 40 : 823-835, 2005

27）中原慶太，鶴田修，立石秀夫，他．胃分化型SM1癌（垂直浸潤500μm未満）の診断─500μm以上と対比して : ひだ集中のない陥凹型胃癌に対するX線診断．胃と腸 42 : 25-38, 2007

28）八尾隆史，前畠良智，東保太郎，他．胃SM癌のリンパ節転移危険因子を問う．胃と腸43 : 23-31, 2008

29）三宅直人，長南明道，三島利之，他．早期胃癌のEUS深達度診断．胃と腸 47 : 482-489, 2012

30）多田修治，池田和隆，関貴之，他．胃癌の診断にX線検査は不要か─必須とする立場から : 表層拡大型胃癌を中心に．胃と腸 33 : 573-582, 1998

31）三宅直人，長南明道，三島利之，他．潰瘍合併早期胃癌の画像診断─潰瘍合併早期胃癌のEUS診断．胃と腸 48 : 48-55, 2013

32）長浜孝，田邉寛，高木靖寛，他．胃分化型SM1癌（垂直浸潤500μm未満）の診断─500μm以上と対比して : ひだ集中を有する陥凹型早期胃癌におけるX線の深達度診断能─U1合併例の限界．胃と腸 42 : 47-59, 2007

33）草野央，後藤田卓志，小田一郎，他．胃分化型SM1癌（垂直浸潤500μm未満）の診断─500μm以上と対比して : ひだ集中のない陥凹型早期胃癌における内視鏡診断．胃と腸 42 : 39-46，2007

34）入口陽介，小田丈二，水谷勝，他．潰瘍合併早期胃癌の画像診断─潰瘍合併早期胃癌のX線診断．胃と腸 48 : 25-38, 2013

35）磯部祥，芳野純治，乾和郎，他．超音波内視鏡検査による胃分化型SM1癌の深達度診断．胃と腸 42 : 79-87, 2007