胃と腸49巻1号

2014年01月発行

今月の主題 ESD時代の早期胃癌深達度診断 主題研究

拡大内視鏡による早期胃癌深達度診断の可能性

著者： 藤崎順子¹ 堀内裕介¹ 山本智理子² 吉澤奈津子¹ 石川寛高¹ 森重健二郎¹ 冨田明彦¹ 大前雅実¹ 石山晃世志¹ 平澤俊明¹ 山本頼正¹ 土田知宏¹ 五十嵐正広¹

所属機関： ¹がん研有明病院消化器内科 ²がん研有明病院病理部

ページ範囲：P.77 - P.84

要旨　陥凹型未分化型早期胃癌を対象に，NBI（narrow band imaging）拡大観察によって確認できる，通常毛細血管より太さが2倍以上であるCV（caliber variation）のSM癌診断に関する有用性を検討した．検討症例は，NBI観察による画像解析が可能であった手術症例77例（M癌38例，SM癌39例）およびESD症例136例（M癌116例，SM癌20例）である．通常観察でSMと確診できる所見が得られた症例は手術例22/39（56％），ESD例5/20（25％）であった．CVがレトロスペクティブな画像の検討で確認できた症例は，手術例ではM癌5/38（13％），SM癌29/39（74％），ESD例ではM癌13/116（11％），SM癌16/20（80％）であった．NBI観察でCVが確認されたSM癌11例を対象にICG静注後に赤外線拡大内視鏡を用い，CVにpooling像があるかを確認し，腫瘍血管か否かを検討した．6/11（55％）にpoolingが確認できた．正常胃粘膜においては粘膜表層にはSMA（smooth muscle actin）陽性血管は出現しないが，IRIで検討したCV陽性例11例では全例粘膜表層にSMA陽性血管がみられた．CV陽性例の55％にICGでpoolingが確認でき，これらについては腫瘍血管であることが証明できた．CV観察はSM癌の診断に有用な所見の一つであると考えられた．M癌におけるCVの出現率は低く，SM癌診断の決め手となる一つの客観的指標とできる可能性がある．

参考文献

1）Otsuka Y, Niwa Y, Omiya N, et al. Usefulness of magnifying endoscopy in the diagnosis of early gastric cancer. Endoscopy 36 : 165-169, 2004

2）丹羽康正，北畠秀介，宮原良二，他．胃─拡大内視鏡による癌の深達度診断．胃と腸 42 : 747-751, 2007

3）為我井芳郎，工藤進英，木暮悦子，他．大腸癌の深達度診断─内視鏡像からみた深達度診断（2）．胃と腸 36 : 379-391, 2001

4）田中信治，春間賢，永田信二，他．大腸癌の深達度診断─内視鏡像からみた深達度診断（2）．胃と腸 36 : 371-378, 2001

5）唐原健，鶴田修，河野弘志，他．大腸─隆起型早期大腸癌の深達度診断．胃と腸 42 : 809-815, 2007

6）浦岡俊夫，斎藤豊，松田尚久，他．大腸─表面型早期大腸癌の深達度診断．胃と腸 42 : 817-822, 2007

7）三戸岡秀樹．大腸─微小血管の拡大観察 : 通常拡大観察．胃と腸 42 : 857-862, 2007

8）小山恒男，門馬久美子，幕内博康，他．食道扁平上皮癌の拡大内視鏡診断─日本食道学会分類の紹介．消内視鏡 24 : 466-468, 2012

9）藤崎順子，大前雅実，岡田和久，他．Barrett食道癌の内視鏡診断─拡大内視鏡を併用した深達度診断．胃と腸 46 : 1843-1851, 2011

10）浜田勉，斉藤聡，近藤健司，他．通常内視鏡における早期胃癌の深達度診断の基本．消内視鏡 17 : 1535-1540, 2005

11）八尾恒良，田邊寛，長浜孝，他．胃の陥凹型SM癌の病理組織構築と対比した内視鏡所見─pSM2癌診断のための観察方法と診断限界．胃と腸 43 : 1109-1125, 2008

12）岡田和久，藤崎順子，山本智理子，他．未分化型早期胃癌におけるNBI拡大内視鏡を用いた粘膜内発育，粘膜下層浸潤の検討．Gastroenterol Endosc 52（Suppl 2）: 2451, 2010

13）Konerding MA, Fait E, Gaumann A. 3D microvascular architecture of pre-cancerous lesions and invasive carcinomas of the colon. Br J Cancer 84 : 1354-1362, 2001

14）Kumagai Y, Toi M, Inoue H, et al. Dynamism of tumour vasculature in the early phase of cancer progression : outcomes from oesophageal cancer research. Lancet oncol 3 : 604-610, 2002

15）Kumagai Y, Toi M, Kawada K, et al. Angiogenesis in superficial esophageal squamous cell carcinoma : magnifying endoscopic observation and molecular analysis. Dig Endosc 22 : 259-267, 2010

16）渋谷正史，江頭健輔，室原豊明（編）．血管研究の最先端と治療への展開─血管新生・血管病態の分子メカニズムから現実となった新時代の臨床応用まで．羊土社，2004

17）永尾重昭．赤外線内視鏡 : 技術概説と臨床の現況．消内視鏡 21 : 235-239, 2009