胃と腸49巻10号

2014年09月発行

今月の主題 colitic cancerの初期病変─遡及例の検討を含めて

主題

病理組織からみたcolitic cancerの初期病変

著者： 伴慎一¹ 清水道生² 山岸秀嗣³ 上田善彦⁴ 金柿久里子⁵ 高杉秀明⁵ 小柳佳成⁵ 平田嘉幸⁵ 関根忠一⁵ 林宏行⁶ 杉田昭⁷ 堀口尚⁸ 佐藤英章¹

所属機関： ¹済生会川口総合病院病理診断科 ²埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ³獨協医科大学病理学（形態） ⁴獨協医科大学越谷病院病理診断科 ⁵済生会川口総合病院消化器内科 ⁶横浜市立市民病院病理診断科 ⁷横浜市立市民病院炎症性腸疾患科 ⁸日立製作所ひたちなか総合病院病理診断科

ページ範囲：P.1407 - P.1422

文献概要

要旨　外科的に切除された潰瘍性大腸炎（UC）関連colitic cancer 10症例13病変の主病変部および周囲粘膜の病理組織学的所見に基づき，colitic cancerが組織レベルでどのように生じてくるのかについて検討した．7症例（10病変）では，細胞質の好酸性が一様に目立つ低異型度腺管やdystrophic goblet cellを含む杯細胞に富む低異型度不規則腺管の領域を伴っており，一部は鋸歯状変化も伴っていた．主病変の浸潤癌部の腫瘍上皮がこれらの低異型度上皮に類似した異型度を呈している例がみられたことや，これらの腺底部から微小浸潤癌が生じている所見を認めたことから，このような低異型度腺管領域はcolitic cancerの発生母地として重要と考えられた．これらは上皮の増殖・分化異常を示し，一部はp53が強陽性を呈しており，しばしばhuman gastric mucin（45M1）が陽性であった．他の3症例では平坦な萎縮粘膜内に進展した高異型度腺管領域から浸潤癌が生じていた．そのうちの1例では粘液豊富な絨毛状の低異型度上皮も認められたがp53強陽性であり，これも注意すべき所見と考えられた．colitic cancerの早期診断のためには，colitic cancerの発生に関連するとみなされる，これらの低異型度上皮・腺管領域を認識する努力が重要と思われる．一方，散発性腺腫と同様の組織像を呈する小ポリープ病変を伴うUC非手術例9例（平均経過期間5.8年）では，手術例のようなcolitic cancerおよび関連した所見が生じた例は認められなかった．

参考文献

1）Riddell RH. The precancerous phase of ulcerative colitis. In Morson BC（ed）. Pathology of the Gastro-intestinal Tract. Current Topics in Pathology 63. Springer-Verlag, Berlin. pp 179-219, 1976

2）Harpaz N, Polydorides AD. Colorectal dysplasia in chronic inflammatory bowel disease : pathology, clinical implications, and pathogenesis. Arch Pathol Lab Med 134 : 876-895, 2010

3）Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DF, et al. Dysplasia in inflammatory bowel disease : standardized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol 14 : 931-968, 1983

4）武藤徹一郎，若狭治毅，喜納勇，他．潰瘍性大腸炎に出現する異型上皮の病理組織学的判定基準．日本大腸肛門病会誌 47 : 547-551, 1994

5）伴慎一．潰瘍性大腸炎関連dysplasia．青笹克之，八尾隆史（編）．癌治療指針のための病理診断プラクティス大腸癌．中山書店，pp 177-191，2012

6）Levi GS, Harpaz N. Intestinal low-grade tubuloglandular adenocarcinoma in inflammatory bowel disease. Am J Surg Pathol 30 : 1022-1029, 2006

7）van Schaik FD, ten Kate FJ, Offerhaus GJ, et al. Misclassification of dysplasia in patients with inflammatory bowel disease : consequences for progression rates to advanced neoplasia. Inflamm Bowel Dis 17 : 1108-1116, 2011

8）Zisman TL, Bronner MP, Rulyak S, et al. Prospective study of the progression of low-grade dysplasia in ulcerative colitis using current cancer surveillance guidelines. Inflamm Bowel Dis 18 : 2240-2246, 2012

9）Blackstone MO, Riddell RH, Rogers BH, et al. Dysplasia-associated lesion or mass（DALM）detected by colonoscopy in long-standing ulcerative colitis : an indication for colectomy. Gastroenterology 80 : 366-374, 1981

10）田中宏幸，藤盛孝博，安田是和．IBD dysplasia/cancer．八尾隆史，藤盛孝博（編）．腫瘍病理鑑別アトラス大腸癌．文光堂，pp 149-155，2011

11）Srivastava A, Redston M, Farraye FA, et al. Hyperplastic/serrated polyposis in inflammatory bowel disease : a case series of a previously undescribed entity. Am J Surg Pathol 32 : 296-303, 2008

12）Andersen SN, Lovig T, Clausen OP, et al. Villous, hypermucinous mucosa in long standing ulcerative colitis shows high frequency of K-ras mutations. Gut 45 : 686-692, 1999

13）Harpaz N. Neoplastic precursor lesions related to the development of cancer in inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin N Am 36 : 901-926, 2007

14）Fujii S, Katsumata D, Fujimori T. Limits of diagnosis and molecular markers for early detection of ulcerative colitis-associated colorectal neoplasia. Digestion 77（Suppl 1）: 2-12, 2008

15）Noffsinger AE, Belli JM, Miller MA, et al. A unique basal pattern of p53 expression in ulcerative colitis is associated with mutation in the p53 gene. Histopathology 39 : 482-492, 2001

16）Tatsumi N, Kushima R, Vieth M, et al. Cytokeratin 7/20 and mucin core protein expression in ulcerative colitis-associated colorectal neoplasms. Virchows Arch 448 : 756-762, 2006

17）Takeda A, Ban S, Iseki H, et al. Gastric differentiation markers expression is potentially useful for the detection of ulcerative colitis-associated dysplasias. Hepatogastroenterology 56 : 252-253, 2009

18）伴慎一，清水道生，堀口尚，他．潰瘍性大腸癌に合併した大腸癌の病理学的特徴．日病理会誌 101 : 355, 2012

19）Odze RD. Adenomas and adenoma-like DALMs in chronic ulcerative colitis : a clinical, pathological, and molecular review. Am J Gastroenterol 94 : 1746-1750, 1999

20）Neumann H, Vieth M, Langner C, et al. Cancer risk in IBD : how to diagnose and how to manage DALM and ALM. World J Gastroenterol 17 : 3184-3191, 2011