胃と腸49巻10号

2014年09月発行

今月の主題 colitic cancerの初期病変─遡及例の検討を含めて 主題

内視鏡検査からみたcolitic cancerの初期病変―遡及例の検討を含めて；通常内視鏡所見を中心に

著者： 佐田美和¹ 小林清典² 川岸加奈¹ 大岡正平¹ 横山薫¹ 小泉和三郎¹ 三枝信³

所属機関： ¹北里大学東病院消化器内科 ²北里大学医学部新世紀医療開発センター ³北里大学東病院病理部

ページ範囲：P.1446 - P.1455

要旨　潰瘍性大腸炎の長期経過例では，dysplasiaやcolitic cancerが発生する危険性が高まる．当院で通常内視鏡検査で評価しえたdysplasia 32病変とcolitic cancer 12病変の検討では，dysplasiaはcolitic cancerよりも短い罹病期間で発見されており，dysplasiaでは平坦粘膜や扁平などの表面隆起が多かったのに対し，colitic cancerでは結節状や広基性隆起など，dysplasiaよりも丈の高い病変が多くみられた．また，平坦な病変は限局した発赤や粘膜面の凹凸不整で発見されていた．遡及的検討では，LGD 15病変中5病変で経過観察中に形態の変化を認め，このうち4病変で組織学的にもHGDやcolitic cancerへの進展が認められた．形態変化したLGDの5病変は初回内視鏡検査で，領域のある発赤した平坦粘膜や扁平隆起，粘膜の凹凸不整，わずかな陥凹として捉えられていた．以上から，これらの所見はUC関連腫瘍の初期病変の可能性があることが推察された．

参考文献

1）Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis : a meta-analysis. Gut 48 : 526-535, 2001

2）日比紀文，松岡克善．疫学的総論．渡邉聡明，味岡洋一，五十嵐正広，他（編）．Colitic cancer─診断と治療の現況．pp 17-20，日本メディカルセンター，2006

3）佐田美和，小林清典，迎美幸，他．潰瘍性大腸炎経過中に発生したcolitic cancer．消化器内視鏡 24 : 1921-1928, 2012

4）Itzkowitz SH, Present DH. Crohn's and Colitis Foundation of America Colon Cancer in IBD Study Group. Consensus conference : Colorectal cancer screening and surveillance in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 11 : 314-321, 2005

5）Eaden JA, Mayberry JF. Guidelines for screening and surveillance of asymptomatic colorectal cancer in patients with inflammatory bowel disease. Gut 51（Suppl 5）: v10-12, 2002

6）Kiesslich R, Fritsch J, Holtmann M, et al. Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 124 : 880-888, 2003

7）Sada M, Igarashi M, Yoshizawa S, et al. Dye spraying and magnifying endoscopy for dysplasia and cancer surveillance in ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 47 : 1816-1823, 2004

8）Sada M, Igarashi M, Yoshizawa S, et al. Surveillance by magnifying endoscopy in patients with ulcerative colitis. Dig Endosc 17 : 297-303, 2005

9）松本誉之．潰瘍性大腸炎長期経過例へのサーベイランスシステムの確立─狙撃生検を中心としたサーベイランスシステム確立とアトラスの作成．厚生労働科学省難治性炎症性腸管障害に関する調査研究，平成17年度研究報告書．pp 64-65，2006

10）樋田信幸，味岡洋一，松本誉之．狙撃生検によるcolitic cancer/dysplasiaのサーベイランス─厚生労働省班会議の報告．胃と腸 43 : 1335-1342, 2008

11）Ulman T, Croog V, Harpaz N, et al. Progression of flat low-grade dysplasia to advanced neoplasia in patients with ulcerative colitis. Gastroenterology 125 : 1311-1319, 2003

12）Lim DH, Dixon MF, Vail A, et al．Ten year follow up of ulcerative colitis patients with and without low-grade dysplasia. Gut 52 : 1127-1132, 2003

13）樋田信幸．UC関連大腸癌の内視鏡診断の実際─Dysplasiaの経過を含めて．消化器内視鏡 24 : 1857-1862, 2012

14）丸山尚子，平田一郎，渡邊真．術後広範なhigh-grade dysplasiaを伴ったcolitic cancerの1例．消化器内視鏡 24 : 1905-1912, 2012

15）松井啓，山田晃弘，土門薫，他．Colitic cancerの1例．消化器内視鏡 24 : 1929-1934, 2012