胃と腸49巻10号

2014年09月発行

今月の主題 colitic cancerの初期病変─遡及例の検討を含めて 主題

内視鏡検査からみたcolitic cancerの初期病変―拡大内視鏡所見を中心に

著者： 岩男泰¹ 下田将之² 杉野吉則¹ 浦岡俊夫³ 吉田諭史¹ 井上詠¹ 小林拓⁴⁵ 松岡克善⁴ 長沼誠⁴ 久松理一⁴ 緒方晴彦⁴ 金井隆典⁴ 長谷川博俊⁶ 三上修治⁷ 亀山香織⁷ 八尾隆史⁸

所属機関： ¹慶應義塾大学病院予防医療センター ²慶應義塾大学医学部病理学教室 ³独立行政法人国立病院機構東京医療センター消化器内科 ⁴慶應義塾大学医学部消化器内科 ⁵北里大学北里研究所病院炎症性腸疾患先進医療センター ⁶慶應義塾大学医学部一般・消化器外科 ⁷慶應義塾大学病院病理診断科 ⁸順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学

ページ範囲：P.1464 - P.1478

要旨　【背景と目的】UC関連癌は早期の診断が困難なため，進行癌で発見され予後が不良なことが多い．初期病変である粘膜内腫瘍（pTis癌，HGD）を対象に，拡大観察を含めた内視鏡像を解析し，早期発見につながる所見を見い出す．【対象と方法】当院で診療したUC関連腫瘍を対象とし，特に粘膜内腫瘍21症例27病変を抽出して以下の検討を行った．（1）pT1以深の症例との臨床病理学的比較検討．（2）拡大内視鏡観察を中心とした内視鏡所見の解析と病理組織像との対比．【結果】（1）pT1以深の病変と比し，臨床背景に差はないが，有意に主病変の大きさが小さく，分化度が高かった．（2）pTis癌・HGDのうち平坦型，平坦病変を主体とする病変が33.3％を占め，いずれも発赤領域として認識された．陥凹型は1病変あり，低分化型腺癌であった．（3）全病変で腫瘍性pit patternの診断が可能であり，IV_V型pit patternが全体の56.5％にみられ，平坦型病変の71.4％が管状pit，陥凹型病変はV_N型を呈した．（4）腫瘍・非腫瘍の鑑別はpit pattern観察およびNBI拡大観察ともに全病変で可能であった．（5）癌・HGDの鑑別は絨毛状の表面構造を呈する病変では限界があった．【結論】UC関連pTis癌・HGDの40％近くが平坦型病変であり，発赤領域として認識される．pit patternはIV_V型の頻度が高いが，平坦型に限ると管状pitが約70％を占める．拡大観察では，表面構造が絨毛形態を示す病変における癌・dysplasiaの鑑別診断能には限界があるが，周囲粘膜との比較において腫瘍・非腫瘍の鑑別診断は可能である．以上，領域のある発赤に注意し，積極的な拡大観察を行うことが，初期病変である平坦型病変の発見に寄与する可能性が示唆された．

参考文献

1）Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis. A meta-analysis. Gut 48 : 526-535, 2001

2）Itzkowitz SH, Yio X. Inflammation and Cancer. IV. Colorectal cancer in inflammatory bowel disease : the role of inflammation. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 287 : G7-G17, 2004

3）Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Guidelines for the treatment of inflammatory bowel disease in adults. Gut 60 : 571-607, 2011

4）Assche GV, Dignass A, Bokemeyer B, et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis Part 3 : Special situations. J Crohn Colitis 7 : 1-33, 2013

5）Rutter M, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 130 : 1030-1038, 2006

6）Kiesslich R, Fritsch J, Holtmann M, et al. Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 124 : 880-888, 2003

7）Rutter MD, Saunders BP, Schofield G, et al. Pancolonic indigo carmine dye spraying for the detection of dysplasia in ulcerative colitis. Gut 53 : 256-260, 2004

8）Hurlstone DP, Sanders DS, Lobo AJ, et al. Indigo carmine-assisted high-magnification chromoscopic colonoscopy for the detection and characterization of intraepithelial neoplasia in ulcerative colitis : a prospective evaluation. Endoscopy 37 : 1186-1192, 2005

9）Marion JF, Waye JD, Present DH, et al. Chromoendoscopy-targeted biopsies are superior to standard colonoscopic surveillance for detecting dysplasia in inflammatory bowel disease patients : a prospective endoscopic trial. Am J Gastroenterol 103 : 2342-2349, 2008

10）Van den Broek FJ, Fockens P, van Edden S, et al. Endoscopic tri-modal imaging for surveillance in ulcerative colitis : randomized comparison of high-resolution endoscopy and autofluorescence imaging for neoplasia detection ; and evaluation of narrow-band imaging for classification of lesions. Gut 57 : 1083-1089, 2008

11）Kudo S, Tamura S, Nakajima T, et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc 44 : 8-14, 1996

12）岩男泰，三上修治，向井萬起男，他．colitic cancer/dysplasiaの早期診断─拡大内視鏡を中心に．胃と腸 43 : 1303-1319, 2008

13）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業，難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班「癌化サーベイランスの確立」プロジェクト研究グループ（編）．潰瘍性大腸炎サーベイランスアトラス，2006

14）Matsumoto T, Iwao Y, Igarashi M, et al. Endoscopic and chromoendoscopic atlas featuring dysplastic lesions in surveillance colonoscopy for patients with long-standing ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 14 : 259-264, 2008

15）工藤進英，倉橋利徳，樫田博史，他．大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察と深達度診断─箱根シンポジウムにおけるV型亜分類の合意．胃と腸 39 : 747-752, 2004

16）工藤進英，日比紀文，松本誉之，他．炎症性腸疾患の拡大内視鏡診断─dysplasia，癌のNPUC所見．早期大腸癌 10 : 255-258, 2006

17）Machida H, Sano Y, Hamamoto Y, et al. Narrow band imaging for differential diagnosis of colorectal mucosal lesions : a pilot study. Endoscopy 36 : 1094-1098, 2004

18）Hirata M, Tanaka S, Oka S, et al. Magnifying endoscopy with narrow band imaging for diagnosis of colorectal tumors. Gastorointest Endosc 65 : 988-995, 2006

19）Wada Y, Kudo SE, Kashida H, et al. Diagnosis of colorectal lesions with the magnifying narrow-band imaging system. Gastrointest Endosc 70 : 522-531, 2009

20）Saito S, Tajiri H, Ohya T, et al. Imaging by magnifying endoscopy with NBI implicates the remnant capillary network as an indication for endoscopic resection in early colon cancer. Int J Surg Oncol 2011 : 242608. doi : 10.1155/2011/242608. equib 2011 Feb 10

21）Crohn BB, Rosenberg H. The sigmoidoscopic picture of chronic ulcerative colitis（non-specific）. Am J Med Sci 170 : 220-227, 1925

22）味岡洋一，渡辺英伸，小林正明，他．潰瘍性大腸炎に合併する大腸癌・dysplasiaの肉眼・実体顕微鏡像と生検組織診断．胃と腸 30 : 629-642, 1995

23）Dekker E1, van den Broek FJ, Reitsma JB, et al. Narrow-band imaging compared with conventional colonoscopy for the detection of dysplasia in patients with longstanding ulcerative colitis. Endoscopy 39 : 216-221, 2007

24）van den Broek FJ1, Fockens P, van Eeden S, et al. Narrow-band imaging versus high-definition endoscopy for the diagnosis of neoplasia in ulcerative colitis. Endoscopy 43 : 108-115, 2011

25）Ikematsu H, Saito Y, Tanaka S, et al. The impact of narrow band imaging for colon polyp detection : a multicenter randomized controlled trial by tandem colonoscopy. J Gastroenterol 47 : 1099-1107, 2012

26）Subramanian V, Mannath J, Ragunath K, et al. Meta-analysis : the diagnostic yield of chromoendoscopy for detecting dysplasia in patients with colonic inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 33 : 304-312, 2011

27）Goldstone R, Itzkowitz S, Harpaz N, et al. Dysplasia is more common in the distal than proximal colon in ulcerative colitis surveillance. Inflamm Bowel Dis 18 : 832-837, 2012

28）岩男泰，長沼誠，小林拓，他．炎症性腸疾患における癌化・発育進展─UC関連大腸癌の臨床的検討．胃と腸 43 : 1925-1934, 2008