胃と腸49巻10号

2014年09月発行

今月の主題 colitic cancerの初期病変─遡及例の検討を含めて

colitic cancer遡及例の全国アンケート調査

潰瘍性大腸炎に伴うcolitic cancerの発育進展―遡及例からみた初期病変推定とその形態変化

著者： 松井敏幸¹ 山崎一朋¹ 久部高司¹ 青見賢明¹ 諸隈強¹ 矢野豊¹ 高木靖寛¹ 平井郁仁¹ 岩下明德² 岩男泰³ 松本主之⁴ 大井秀久⁵ 安藤朗⁶ 江崎幹宏⁷ 青柳邦彦⁸ 杉田昭⁹ 仲瀬裕志¹⁰ 藤谷幹浩¹¹ 田中信治¹² 清水誠治¹³ 国崎玲子¹⁴ 飯塚文瑛¹⁵ 春間賢¹⁶

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³慶應義塾大学病院予防医療センター ⁴岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野 ⁵慈愛会今村病院消化器内科 ⁶滋賀医科大学消化器内科 ⁷九州大学大学院病態機能内科学 ⁸福岡大学医学部消化器内科 ⁹横浜市立市民病院炎症性腸疾患センター ¹⁰京都大学大学院医学研究科消化器内科 ¹¹旭川医科大学内科学講座消化器・血液腫瘍制御内科学分野 ¹²広島大学病院内視鏡診療科 ¹³大阪鉄道病院消化器内科 ¹⁴横浜市立大学付属市民総合医療センター炎症性腸疾患センター ¹⁵東京女子医科大学消化器内科 ¹⁶川崎医科大学消化管内科学

ページ範囲：P.1517 - P.1532

文献概要

要旨　全国アンケート調査により潰瘍性大腸炎（UC）に伴う大腸癌の初期病変形態を推定し，その進展と形態変化ならびに発育速度を推定することを目的とした．対象は，初期病変が内視鏡撮影され，最終的に切除され病理学的検査が十分に行われた54病変49例で，腫瘍発見時年齢は平均50.5歳，罹病期間平均15.9年．病変部位はS状結腸と直腸に43病変（79.6％）．初回病変の内訳は，内視鏡的に腫瘍と認識可能な22病変（40.7％）では，隆起18病変（IIa 12，IIa＋IIc 2，Is 3，Is＋IIb 1）と陥凹（IIc 3，IIc＋IIb 1）4病変（18.2％）より成り，腫瘍と認識不可能な32病変（59.3％）では，活動期粘膜20病変と寛解期粘膜12病変であった．最終的に進行癌であったものが19病変（観察期間32.8か月）で，最終的に早期癌（あるいはdysplasia）35病変（観察期間38.6か月）に分けられた．最終病変は隆起39病変，平坦・陥凹5病変と狭窄10病変であった．進行癌の発育形式は，管腔狭窄（42.1％）や隆起が増大（100％）することが多かった．早期癌の発育形式は，隆起増大ないし隆起形成例が68.6％を占めた．初回病変が3年以内に進行癌となった急速発育例が進行癌の68.4％（13/19）を占め，全癌では24.1％であった．結論としてUCに伴う癌の初期像は約3年前の検査で40％が認識されえたが，60％は炎症粘膜と判定されていた．早期の腫瘍発見には，炎症粘膜からの積極的な生検が必要であり，腫瘍が比較的短時間に発育することも念頭に置いたサーベイランス策定が望まれる．

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