胃と腸49巻11号

2014年10月発行

今月の主題 胃癌ESD適応拡大病変の経過と予後

主題

胃癌ESD後の局所遺残再発例，転移再発例の臨床病理学的特徴と経過・予後—多施設共同研究

著者： 田辺聡¹ 石戸謙次² 松本主之³ 小坂崇³ 小田一郎⁴ 鈴木晴久⁴ 藤崎順子⁵ 小野裕之⁶ 川田登⁶ 小山恒男⁷ 高橋亜紀子⁷ 土山寿志⁸ 小林正明⁹ 上堂文也¹⁰ 濱田健太¹⁰ 豊永高史¹¹ 河原史明¹¹ 田中信治¹² 吉福良公¹²

所属機関： ¹北里大学医学部新世紀医療開発センター ²北里大学医学部消化器内科 ³岩手医科大学消化器内科 ⁴国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ⁵がん研有明病院消化器センター内科 ⁶静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 ⁷佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科 ⁸石川県立中央病院消化器内科 ⁹新潟大学医歯学総合病院光学医療診療部 ¹⁰大阪府立成人病センター消化管内科 ¹¹神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 ¹²広島大学病院内視鏡診療科

ページ範囲：P.1601 - P.1608

文献概要

要旨　2003年1月から2010年12月までの間に，対象施設でESDが施行された早期胃癌症例は，ガイドライン適応病変6,456症例，7,979病変，適応拡大病変4,202症例，5,781病変であった．このうち，2014年3月31日の時点で局所遺残再発あるいは転移再発を来した症例について臨床病理学的特徴，経過と予後について検討を行った．局所遺残再発は，ガイドライン適応病変では14例（0.22％），適応拡大病変では53症例（1.26％）であり，有意に適応拡大病変で局所遺残再発が高率であった（p<0.05）．ガイドライン適応病変では，胃体部の平坦・陥凹型が多く，適応拡大病変では部位による差はなく，平坦・陥凹型が多く未分化型混在癌が9例（17％）含まれていた．非治癒切除は，ガイドライン適応病変9例（64％），適応拡大病変40例（75％）であり，適応拡大病変で非治癒切除の割合が高かった．局所遺残再発例に対する追加治療は，内視鏡治療，外科治療はそれぞれ，ガイドライン適応病変では12例，1例，適応拡大病変では46例，5例といずれも9割の症例で内視鏡治療が選択されていた．また，内視鏡治療のほとんどの症例でESDが施行されていた．転移再発はガイドライン適応病変にはなく，適応拡大病変6例（0.14％）にみられた（p<0.05）．深達度はMとSM1がそれぞれ3例ずつで，腫瘍径は55mmの1例を除いて21mm以下の病変であった．組織型では未分化型混在癌（分化型優位）が半数を占め，全例治癒切除の判定であった．非常に低率ではあるが，適応拡大病変については転移再発を考慮した術前の説明と経過観察が重要であり，未分化型混在癌の取扱いが今後の課題である．

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