胃と腸49巻12号

2014年11月発行

今月の主題 大腸LSTの診断と意義—拡大内視鏡を中心に 主題

大腸LSTのNBI拡大観察

著者： 和田祥城¹ 大塚和朗¹ 福田将義¹ 松沢優¹ 竹中健人¹ 荒木昭博³ 渡辺守³ 林武雅² 三澤将史² 豊嶋直也² 石垣智之² 工藤進英²

所属機関： ¹東京医科歯科大学医学部附属病院光学医療診療部 ²昭和大学横浜市北部病院消化器センター ³東京医科歯科大学医学部附属病院消化器内科

ページ範囲：P.1693 - P.1704

要旨　側方発育型腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）は，その形態的特徴より顆粒型（granular type ; LST-G）と非顆粒型（non-granular type ; LST-NG）に大別される．さらに，前者は顆粒均一型〔homogeneous type ; LST-G（H）〕と結節混在型〔nodular mixed type ; LST-G（M）〕に，後者は平坦隆起型〔flat-elevated type ; LST-NG（F）〕と偽陥凹型〔pseudo-depressed type ; LST-NG（PD）〕に亜分類される．それぞれの群は形態だけでなく，病理学的特徴や生物学的悪性度が異なっている．LSTの内視鏡診断においても拡大内視鏡は有用である．NBI拡大観察において，LST-GとLST-NG（F）でirregular patternを呈する病変，LST-NG（PD）でsparse patternを呈する病変はSM深部浸潤癌の可能性が高い．NBIでirregular patternやsparse patternを呈した病変にはクリスタルバイオレット染色による色素拡大観察を併用することで，より正確に深達度診断をすることができる．LST亜分類別の特徴を十分に認識して拡大観察を行うことで，より病変の本質に迫る診断が可能になる．

参考文献

1）佐竹儀治，藤田力也，川瀬定夫，他．花壇様隆起を示した大腸腺管腺腫の1例．胃と腸 14 : 1557-1561, 1979

2）Rubesin SE, Saul SH, Laufer I, et al. Carpet lesions of the colon. Radiographics 5 : 537-552, 1985

3）長廻紘，長谷川かをり，飯塚文瑛，他．大腸ポリープの内視鏡診断．消外 7 : 1393-1402, 1984

4）石川勉，牛尾恭輔，笹川道三，他．顆粒集簇を主体とした大腸隆起性病変の4症例—X線像による経過を中心に．胃と腸 21 : 1373-1380, 1986

5）今月の主題　大腸のいわゆる結節集簇様病変．胃と腸 27 : 387-438, 1992

6）工藤進英．早期大腸癌—平坦・陥凹型へのアプローチ．医学書院，1993

7）Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy 25 : 455-461, 1993

8）Kudo S, Kashida H, Nakajima T, et al. Endoscopic diagnosis and treatment of early colorectal cancer. World J Surg 21 : 694-701, 1997

9）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，8版．金原出版，2013

10）Uraoka T, Saito Y, Matsuda T, et al. Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumors in the colorectum. Gut 55 : 1592-1597, 2006

11）斎藤豊，山田真善，曽絵里子，他．EMR/ESDの選択基準，分割EMR許容の是非，生検の是非．INTESTINE 18 : 69-78, 2014

12）Hirata M, Tanaka S, Oka S, et al. Evaluation of microvessels in colorectal tumors by narrow band imaging magnification. Gastrointest Endosc 66 : 945-952, 2007

13）Sano Y, Ikematsu H, Fu KI, et al. Meshed capillary vessels by use of narrow-band imaging for differential diagnosis of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc 69 : 278-283, 2009

14）Kanao H, Tanaka S, Oka S, et al. Narrow-band imaging magnification predices the histology and invasion depth of colorectal tumors. Gastrointest Endosc 69 : 631-636, 2009

15）Saito S, Tajiri H, Ohya T, et al. Imaging by magnifying endoscopy with NBI implicates the remnant capillary network as an indication for endoscopic resection in early colorectal cancer. Int J Surg Oncol（Epub）2011 doi : 10.1155/2011/242608

16）Wada Y, Kudo S, Kashida H, et al. The diagnosis of colorectal lesions with magnifying narrow-band imaging system. Gastrointest Endosc 70 : 522-531, 2009

17）Wada Y, Kashida H, Kudo SE, et al. Diagnostic accuracy of pit pattern and vascular pattern analyses in colorectal lesions. Dig Endosc 22 : 192-199, 2010

18）Tanaka S, Sano Y. Aim to unify the narrow band imaging（NBI）magnifying classification for colon tumors : current status in Japan from a summary of the consensus symposium in the 79th annual meeting of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. Dig Endosc 23 : 131-139, 2011

19）Misawa M, Kudo SE, Wada Y, et al. Magnifying narrow-band imaging of surface patterns for diagnosing colorectal cancer. Oncol Rep 30 : 350-356, 2013