胃と腸49巻12号

2014年11月発行

今月の主題 大腸LSTの診断と意義—拡大内視鏡を中心に 主題研究

大腸LSTの肉眼亜型分類に基づいた臨床病理学的および分子病理学的検討

著者： 上杉憲幸¹ 川崎啓祐² 梁井俊一² 永塚真¹ 荒川典之¹ 杉本亮¹ 小坂祟¹ 石田和之¹ 川崎朋範¹ 松本主之² 菅井有¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部病理診断学講座 ²岩手医科大学医学部内科学講座消化管内科学分野

ページ範囲：P.1732 - P.1747

要旨　肉眼亜型分類に基づいた側方発育型大腸腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）の臨床病理学的および分子病理学的解析を行った．岩手医科大学および関連施設で内視鏡的切除が施行されたLST 72例（腺腫症例48例および腺腫内癌症例24例）について，肉眼型をLST-GH，GM，NG-FおよびNG-PDの4型に亜分類し，臨床病理学的，免疫組織化学的検討（粘液形質およびp53過剰発現）およびDNAメチル化解析を行った．臨床病理学的にはLST-GMでは病変の大きさが他の亜型と比較して有意に大きかった．組織学的には腺腫症例では管状絨毛腺腫はLST-GHおよびLST-GMで多くみられた．担癌率はLST-GMおよびLST-NG-PDで高かった．粘液形質は腺腫症例ではほとんどが大腸型であったが，腺腫内癌の腺腫成分から腺癌成分への移行に伴い，形質転換が約半数の症例にみられた．LST-NG-FおよびLST-NG-PDでは小腸型へ形質転換する症例が多かった．p53過剰発現は腺腫および腺腫成分のいずれでも認められず，腺腫内癌の腺癌成分ではLST-GMおよびLST-NG-PDに過剰発現を示す症例が認められた．DNAメチル化はほとんどの症例で低メチル化状態を示し，腺腫から腺癌への移行の際には，DNAメチル化状態の変化は認められなかった．腺腫症例と腺腫内癌腺腫成分との比較では，後者で混合型形質を示す症例が多かったが，臨床病理学的および分子病理学的差異はほとんどみられなかった．LSTにおいては肉眼亜型により，臨床病理学的特徴，粘液形質に差異がみられた．DNAメチル化異常はLSTの腫瘍発生および癌化において関与が低いことが推測された．

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