胃と腸49巻12号

2014年11月発行

今月の主題 大腸LSTの診断と意義—拡大内視鏡を中心に 主題症例

一部でSM浸潤を来していたLST顆粒型病変の1例—SM浸潤部の拡大内視鏡所見を中心に

著者： 井出大資¹² 斎藤彰一¹ 猪又寛子¹ 大谷友彦¹ 玉井尚人¹ 相原弘之¹ 加藤智弘¹ 田尻久雄¹² 池上雅博³

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学内視鏡科 ²東京慈恵会医科大学消化器肝臓内科 ³東京慈恵会医科大学病理学講座

ページ範囲：P.1755 - P.1760

要旨　患者は70歳代，男性．健診で便潜血反応陽性を指摘され，近医を受診した．下部消化管内視鏡検査を施行したところ直腸下部に約40mm大のLST-G（結節混在型）を指摘され，当科へ紹介，受診となった．通常光観察では，結節隆起部位で発赤調の陥凹面を認めた．NBI拡大観察では陥凹面で血管の口径不同が目立ち，一部では血管密度が低下し，surface patternは不整であった．色素拡大観察では，結節隆起の陥凹面でV_N型pitと診断した．SM深部浸潤癌が疑われたが，完全摘除生検目的にESDを施行した．周囲の顆粒均一部は腺腫成分が主体で，結節隆起部は異型の高い高〜中分化型腺癌の増生を認めた．結節部の直下で，筋板を破って粘膜下層浸潤を来していた．最終病理診断は，well to moderately differentiated adenocarcinoma with tubular adenoma，T1b（SM 2,250μm），ly0，v0，簇出Grade 1であった．

参考文献

1）工藤進英．早期大腸癌—平坦・陥凹型へのアプローチ．医学書院，pp 42-45, 1993

2）工藤進英，工藤由比，笹島圭太，他．LSTの定義．早期大腸癌 10 : 377-382, 2006

3）佐野寧，傅光義，加藤茂治，他．IIcとLST非顆粒型の相違点と類似点 : Laterally spreading tumor（LST）non-granular typeの臨床・分子病理学的特徴—IIc型大腸腫瘍との比較．早期大腸癌 4 : 357-366, 2000

4）尾田恭．表面型大腸腫瘍にみられる“偽足様所見”の診断学的，腫瘍生物学的検討．Gastroenterol Endosc 38 : 2815-2825, 1996

5）田中信治．世界における大腸LST/IIcの認知度，位置づけ—これまでの歴史と京都ワークショップ2008の印象を踏まえて．早期大腸癌 12 : 613-618, 2008

6）大腸癌研究会．大腸癌取扱い規約，8版，p 9，2013

7）斎藤豊，坂本琢，福永周生，他．治療法選択からみた側方発育型大腸腫瘍（LST）の分類と意義．胃と腸 45 : 1001-1010, 2010

8）二上敏樹，斎藤彰一，石井宏則，他．大腸pSM癌に対する内視鏡治療根治基準の拡大．胃と腸 46 : 1459-1468, 2011