胃と腸49巻13号

2014年12月発行

今月の主題 胃の腺腫─診断と治療方針 主題

胃型腺腫の臨床病理学的特徴—内視鏡像，組織発生，遺伝子変異と癌化

著者： 九嶋亮治¹² 松原亜季子³ 吉永繁高⁴ 小田一郎⁴ 鈴木晴久⁴ 阿部清一郎⁴ 野中哲⁴ 谷口浩和⁵ 斎藤豊⁴ 関根茂樹⁵

所属機関： ¹滋賀医科大学医学部臨床検査医学講座（病理診断科） ²国立がん研究センターがん対策情報センター ³防衛医科大学校病態病理学講座 ⁴国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ⁵国立がん研究センター中央病院病理科

ページ範囲：P.1838 - P.1849

要旨　胃型腺腫（いわゆる幽門腺腺腫）が主体となる胃腫瘍の連続的20症例を対象として，発生部位，内視鏡的所見，背景粘膜，病理学的所見，免疫組織学的所見と分子遺伝学的所見を検討した．平均年齢は72.1歳，男女比は13：7，大きさは平均18.2mmで，すべてU/M領域の胃底腺粘膜に発生していた．内視鏡的には4つのタイプ，すなわち（1）丈の高い絨毛状隆起，（2）比較的表面平滑でくびれを持つ隆起，（3）中央に陥凹を持つ丈の低い隆起（内反性増殖），および（4）結節集簇様で大腸のLST-G型のような外観を呈する隆起，に類型化できると思われた．組織学的には20例中11例が典型的な幽門腺腺腫で，9例で癌化と言える領域を伴っていた．また，5例で腫瘍内に胃底腺型細胞への分化がみられた．遺伝子変異は検索しえた19例中11例にGNAS変異が，10例にKRAS変異が認められた．これまでの報告例とも比較することで，胃型腺腫の肉眼像から遺伝子異常に至る臨床病理学的特徴を明らかにし，組織発生・分化と癌化に関する問題点，さらに臨床的取扱いについて論じた．

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