胃と腸49巻2号

2014年02月発行

今月の主題 日本食道学会拡大内視鏡分類 序説

日本食道学会拡大内視鏡分類

著者： 幕内博康¹

所属機関： ¹東海大学医学部外科

ページ範囲：P.135 - P.136

はじめに　消化管の拡大観察は，竹本（1966）^1）の近接拡大観察に始まり，奥山ら（1967）^2）が拡大内視鏡を開発して以来，広く行われるようになった．食道の拡大内視鏡観察は，神津ら（1975）^3）によって始められ，佐野ら（1974）^4），田中ら（1986）5）によっても種々試みられた．筆者ら（1991）^6）も犬を用いた実験食道癌で初期小病巣の発見を試みたが，小びらんの良悪性の鑑別は困難であった．また，竹本の示唆により，臨床例で食道表在癌の拡大観察を行い，（1） 表面構造，（2） 上皮下血管網（消失・途絶，口径・走行の乱れ，異常血管の新生，不整点状出血斑），（3） 色素染色後の観察などを検討したが，その困難性（ （1） 内腔の狭小，（2） 動きが激しい，（3） 重層扁平上皮，（4） 粘膜上皮を被る病巣など）によりまとめることができず，将来は早期微小病巣の拾い上げ，良悪性の鑑別，T1a-EPとT1a-MMやT1a-MMとT1b-SMの深達度診断，粘膜癌での脈管侵襲やリンパ節転移の有無，SM癌の予後などの診断に寄与するだろうと述べた．

　その後，拡大内視鏡機器は著しく進歩し，食道では，Inoueら（1996）^7）が粘膜上皮の乳頭内毛細血管のループ（intra-epithelial papillary capillary loop ; IPCL）の観察を行い，さらに早期癌でのIPCLの変化について報告（1997）^8）したことは画期的であった．有馬（秀）（1998）^9）も同時期に食道粘膜の拡大観察に取り組み，博士論文にまとめており，Arima Mら（2005）^10）も食道表在癌の微細血管について検討を行い，特にAVA（avascular area）に注目した．それぞれ，井上分類，有馬分類として発表され，画像強調の普及も相俟って広く注目されるに至った．食道表在癌の発育進展が，微細血管の観察により検討できるようになったことは一大変革であり，食道癌内視鏡診断医にとって大きな喜びであるとともに，患者に福音をもたらすものであると考える．

参考文献

1）竹本忠良．慢性胃炎の内視鏡診断の問題点．診断と治療 54 : 1274-1285, 1966

2）奥山山路，大畑雅洋，折茂肇，他．特殊拡大観察用ファイバーガストロスコープについて．Gastroenterol Endosc 9 : 42-43, 1967

3）神津照雄，高橋英世，小野沢君夫，他．拡大食道鏡による食道粘膜微細観察．Gastroenterol Endosc 17 : 810-817, 1975

4）佐野元哉，奥山茂，田村宏，他．Iodine potassium iodide染色を利用した食道癌内視鏡診断．日癌会総会記 33th : p 165, 1974

5）田中三千雄，麗耕平．拡大内視鏡の限界と対策．井田和徳，岡崎幸紀（編著）．内視鏡による消化管の拡大観察．pp 177-188，医学図書出版，東京，1986

6）幕内博康，町村貴郎，宋吉男，他．食道表在癌の拡大内視鏡観察．消内視鏡 3 : 413-421, 1991

7）Inoue H, Honda T, Yoshida T, et al. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Dig Endosc 8 : 134-138, 1996

8）Inoue H, Honda T, Kumagai N, et al. Ultra-high magnification endoscopic observation of carcinoma in situ of the esophagus. Dig Endosc 9 : 16-18, 1997

9）有馬秀明．食道粘膜の拡大観察による検討．Gastroenterol Endosc 40 : 1125-1137, 1998

10）Arima M, Tada M, Arima H. Evaluation of microvascular patterns of superficial esophageal cancers by magnifying endoscopy. Esophagus 2 : 191-197, 2005