胃と腸49巻2号

2014年02月発行

今月の主題 日本食道学会拡大内視鏡分類 主題

日本食道学会拡大内視鏡分類と深達度―深達度診断におけるB2血管の意義

著者： 藤原純子¹ 門馬久美子¹ 立石陽子²³ 長尾知子⁴ 剛崎有加⁴⁵ 三浦昭順⁶ 加藤剛⁶ 出江洋介⁶ 比島恒和² 吉田操⁷

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ³横浜市立大学医学部病態病理学 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ⁵都立松沢病院内科 ⁶がん・感染症センター都立駒込病院食道外科 ⁷早期胃癌検診協会

ページ範囲：P.174 - P.185

要旨　2011年1月から2013年7月までにESD/EMRを行った食道表在癌241病変を対象に検討を行った．深達度診断の成績は，T1a-EP/LPM癌95％（163/171），T1a-MM/T1b-SM1癌62％（21/34），T1b-SM2以深癌67％（10/15）であった．治療当日にNBI拡大観察を行った97病変で観察された血管の感度，特異度はそれぞれB1：82％，95％，B2：86％，53％，B3：25％，100％であり，B2血管の特異度の低さが問題であった．さらに，B2血管を認め，ESD/EMR後に血管と病理組織像が対応可能であった24例を検討したところ，（1）パターンa：腫瘍胞巣間の間質を走行する血管（2）パターンb：bulkyな腫瘍塊を取り囲む血管（3）パターンc：乳頭状増殖する隆起性病変にみられる血管（4）パターンd：びらんや再生性変化の周囲に出現する炎症に伴う血管の4タイプに分類され，その多様性のためにT1a-MM/T1b-SM1診断におけるB2血管の特異度が低くなっていた．0-II型病変において，びらんなどの再生性変化の周囲にみられるものを除き，病変内の厚みのある部位にB2血管を認める場合，組織学的にはパターンaをとり，腫瘍浸潤態度を反映する．しかし，癌がT1a-MM以深に深部浸潤しても，表層100μmの浅層に認められる血管パターンは同一であり，拡大観察のみで先進部の情報をすべて得ることは難しい．通常観察とNBI拡大観察所見に乖離がある場合，EUSなど腫瘍深部の情報が得られる検査を行い，総合的に判断することが重要である．

参考文献

1）小山恒男，門馬久美子，幕内博康．食道扁平上皮癌の拡大内視鏡診断─日本食道学会分類の紹介．消内視鏡 24 : 466-468, 2012

2）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．食道表在癌の深達度診断─FICE拡大内視鏡の立場から．胃と腸 45 : 1515-1525, 2010

3）藤原純子，門馬久美子，藤原崇，他．食道表在癌の深達度診断─通常内視鏡の立場から．胃と腸 45 : 1483-1495, 2010

4）小山恒男，若槻俊之，友利彰寿，他．食道粘膜癌の初期浸潤像の診断─拡大内視鏡の立場から．胃と腸 47 : 1360-1368, 2012

5）熊谷洋一，戸井雅和，石畝亨，他．血管新生の見地からみた食道癌の発育進展．胃と腸 47 : 1428-1434, 2012