胃と腸49巻2号

2014年02月発行

今月の主題 日本食道学会拡大内視鏡分類

主題

日本食道学会拡大内視鏡分類と深達度―深達度診断におけるAVAの意義

著者： 平澤大¹ 藤田直孝¹ 前田有紀¹ 大平哲也¹ 原田喜博¹ 小池良樹¹ 鈴木憲次郎¹ 山形拓¹ 田中恵¹ 山田怜奈¹ 野田裕¹

所属機関： ¹仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科

ページ範囲：P.196 - P.203

文献概要

要旨　2011年に公表された日本食道学会分類には，付記事項としてAVA（avascular area）が記されている．AVAはType Bで囲まれた無血管もしくは血管が疎な領域と定義され，大きさごとに深達度が異なるとされている．今回，筆者らはAVAの有用性と必要性を検証することを目的に検討を行った．AVAは126病巣中29病巣（23.0％）で確認できた．AVA-smallが22病巣，AVA-middleが6病巣，AVA-largeが1病巣であった．AVAは病変径が大きいほど，また深達度が深いものほど出現しやすい傾向を認めた．AVA-smallの95％がT1a-EP～LPM，AVA-middleの80％がT1a-MM～T1b-SM1で，日本食道学会分類に記されたAVA深達度の正診率は92.3％と高かった．AVA辺縁の血管は，T1a-MM～T1b-SM1を示唆する非ループ状のType B2がほとんどであるが，AVA-smallの場合，T1a-EP～LPMにとどまる場合が多い．Type B2であっても，AVA-smallの場合は深達度診断を一段浅く診断することが妥当であり，深達度診断の観点からAVA診断の臨床的な意義は高いと考えた．

参考文献

1）Muto M, Minashi K, Yano T, et al. Early detection of superficial squamous cell carcinoma in the head and neck region and esophagus by narrow band imaging : a multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol 28 : 1566-1572, 2010

2）有馬美和子，有馬秀明，多田正弘．拡大内視鏡による分類─食道 : 微細血管分類．胃と腸 42 : 589-595, 2007

3）井上晴洋，ChoJoo-Young，里館均，他．食道扁平上皮癌の拡大内視鏡．胃と腸 38 : 1629-1640, 2003

4）平澤大，藤田直孝，前田有紀，他．肉眼形態と血管形態からみた発育進展─主に0-IIcに関する発育進展．胃と腸 47 : 1383-1392, 2012

5）小山恒男，若槻俊之，友利彰寿，他．食道粘膜癌の初期浸潤像の診断─拡大内視鏡の立場から．胃と腸 47 : 1360-1368, 2012

6）小山恒男，門馬久美子，幕内博康，他．食道表在癌の拡大内視鏡分類（案）．日本食道学会学術集会プログラム抄録集 65 : 143, 2011

7）Inoue H, Honda T, Yoshida T, et al. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Dig Endosc 8 : 134-138, 1996

8）平澤大，藤田直孝，野田裕，他．食道表在癌の拡大内視鏡分類による診断，治療．病理と臨 31 : 1160-1164, 2013