胃と腸49巻2号

2014年02月発行

早期胃癌研究会症例

間質反応により特異な形態を呈したIs＋IIc型進行大腸癌の1例

著者： 井浦登志実¹ 大谷博² 小林広幸³ 渕上忠史¹ 富安孝成⁴ 及川圭祐⁴ 松本主之⁵⁶

所属機関： ¹白十字病院消化器内科 ²白十字病院臨床検査科 ³福岡山王病院消化器内科 ⁴白十字病院外科 ⁵九州大学大学院病態機能内科学 ⁶現・岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野

ページ範囲：P.239 - P.246

文献概要

要旨　患者は60歳代，男性．腹痛を主訴に来院し，大腸内視鏡検査でS状結腸にIs＋IIc型病変を認めた．病変はコブ状隆起と不規則な皺状の溝が特徴的であり，ひだ集中と頂部の不整な陥凹を伴っていた．NBI拡大観察では基部に正常のvascular patternが認められ，陥凹部は佐野分類のIIIB，広島分類のC3と判断された．クリスタルバイオレット染色後の拡大観察で陥凹部以外の腫瘍表面はI型，陥凹部はV_N型pitを呈した．さらに，注腸X線で台状変形を認めたことからSM深部以深癌と診断し，腹腔鏡下S状結腸切除術を施行した．病理組織学的所見では中～高分化腺癌と低分化腺癌が混在し，SSまで浸潤していた．また，コブ状隆起は粘膜下層で膨張性に増殖する分化型腺癌による粘膜挙上，皺状の溝は微小乳頭癌の成分を含む低分化腺癌に随伴する間質反応により，粘膜が引き込まれて生じたものと推察された．

参考文献

1）佐野寧．画像強調観察─光デジタル法（Optical Digital Method）: NBI．臨消内科 24 : 47-52, 2008

2）田中信治，平田真由子，大庭さやか，他．大腸癌の質的・量的診断─NBI拡大観察 : 広島大学分類─微小血管構築とpit様構造の総合評価．INTESTINE 13 : 188-194, 2009

型pit pattern．早期大腸癌 9 : 135-140, 2005

4）蟹江浩，工藤進英，樫田博史，他．Is＋IIcの取り扱い─陥凹型腫瘍の発育形態別の臨床病理学的特徴と治療選択，早期大腸癌 12 : 295-300, 2008

5）Martin M, Pujuguet P, Martin F. Role of stromal myofibroblasts infiltrating colon cancer in tumor invasion. Pathol Res Pract 192 : 712-717, 1996

6）Seemayer TA, Lagacé R, Schürch W, et al. Myofibroblasts in the stroma of invasive and metastatic carcinoma : a possible host response to neoplasia. Am J Surg Pathol 1979 3 : 525-533, 1979

7）Xu F, Xu J, Lou Z, et al. Micropapillary component in colorectal carcinoma is associated with lymph node metastasis in T1 and T2 Stages and decreased survival time in TNM stages I and II. Am J Surg Pathol 33 : 1287-1292, 2009

8）Verdú M, Román R, Calvo M, et al. Clinicopathological and molecular characterization of colorectal micropapillary carcinoma. Mod Pathol 24 : 729-738, 2011