胃と腸49巻2号

2014年02月発行

消化管組織病理入門講座・8

【大腸】潰瘍性大腸炎と癌―典型的な組織像（活動期，寛解期，dysplasiaと癌）

著者： 西上隆之¹ 沖村明¹ 西井真² 樋田信幸³ 三富弘之⁴ 藤盛孝博⁴

所属機関： ¹製鉄記念広畑病院病理科 ²兵庫医科大学ささやま医療センター総合診療・家庭医療科 ³兵庫医科大学内科学下部消化管科 ⁴獨協医科大学病理学（人体分子）

ページ範囲：P.248 - P.254

はじめに　潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis ; UC）^＊1患者数は，2011年には13万人に達している^1）．毎年約5,000人の増加がみられる疾患である．従来は専門病院に集中していたUC患者が増加するにつれ，炎症性腸疾患の専門外の医師でも診療する機会が増えてきた．また，病理医も同様に，炎症性腸疾患に精通していなくても診断する機会が増加している．したがって，UCについて臨床医は病理組織像に，病理医は臨床像および内視鏡像に精通し，正確な診断をすることが大切である．

　UCの診断にはまず，持続性または反復性にみられる粘血・血便の臨床症状が大切である．また，内視鏡および注腸X線検査においては，直腸下部から連続性・びまん性の障害が重要な所見である．さらに，生検組織学的所見としては，活動期では粘膜全層にびまん性炎症細胞浸潤，陰窩膿瘍，高度な杯細胞の減少が認められる．寛解期では腺管の配列異常（蛇行，分岐），萎縮が残存する．これらの病理学的所見はいずれも非特異的なので，内視鏡所見と生検部位の把握は不可欠であり，総合的な判断が最も重要である．また，アメーバ赤痢^＊2をはじめとする感染性腸炎やCrohn病^＊3など除外診断も必要である．

参考文献

1）渡邉隆，久能宣昭，石橋英樹．潰瘍性大腸炎の長期予後．胃と腸 48 : 725-730, 2013

2）Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DF, et al．Dysplasia in inflammatory bowel disease : standardized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol 14 : 931-968, 1983

3）武藤徹一郎，若狭治毅，喜納勇，他．潰瘍性大腸炎に出現する異型上皮の病理組織学的判定基準─surveillance colonoscopyへの応用を目的とした判定基準の提案．日本大腸肛門病会誌 47 : 547-551, 1994

4）Riddell RH．The precarcinomatous phase of ulcerative colitis. Curr Top Pathol 63 : 179-219, 1976

5）田中宏幸，藤盛孝博，安田是和．IBD dysplasia/cancer．八尾隆史，藤盛孝博（編），腫瘍病理鑑別診断アトラス─大腸癌．文光堂，pp 148-155，2011