胃と腸49巻3号

2014年03月発行

今月の主題 消化管アミロイドーシスを見直す 主題症例

抗IL-6受容体抗体が奏効した消化管AAアミロイドーシスの1例

著者： 鎌野俊彰¹ 平田一郎¹ 大宮直木¹ 中野尚子¹ 長坂光夫¹ 中川義仁¹ 柴田知行¹ 黒田誠²

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化管内科 ²藤田保健衛生大学病理診断科

ページ範囲：P.385 - P.393

要旨　患者は62歳，女性．20歳時に関節リウマチ（RA）を発症しており，最近5年間は無治療で放置していた．慢性下痢，食欲不振，体重減少を主訴に来院した．消化管内視鏡検査で上行結腸から直腸に連続性，びまん性に浮腫状，発赤調，微細顆粒状を呈する粘膜と厚い白苔を有する多発性・大小不同の不整型潰瘍が認められた．また，十二指腸には微細顆粒状の粘膜と多発するびらんが認められた．生検にてアミロイド蛋白の沈着を認め，RAに合併したAAアミロイドーシスと診断した．抗IL-6受容体抗体（トシリズマブ）の投与により，臨床症状とともに，内視鏡・病理所見の改善が認められた．トシリズマブはRAに合併したAAアミロイドーシスの有効な治療法であると考えられた．

参考文献

1）吉崎和幸，中沢宋健，西川哲平．AAアミロイドーシスの治療．血液フロンティア 19 : 1389-1396, 2009

2）黒田毅，中野正明，下條文武．アミロイドーシス．Mod Physician 25 : 723-726, 2005

3）多田修治，神尾多喜浩．腸アミロイドーシス．胃と腸 47 : 1168-1171, 2012

4）岩室雅也，高橋秀明，窪田淳一，他．全身性アミロイドーシスの4例にみられた消化管粘膜の変化．医療 61 : 539-545, 2007

5）田村裕昭，長谷川公範．関節リウマチに続発するAAアミロイドーシスの現況と課題．日臨免疫会誌 32 : 35-42, 2009