胃と腸49巻4号

2014年04月発行

今月の主題 虫垂病変のすべて―非腫瘍から腫瘍まで 主題研究

虫垂病変の臨床―急性虫垂炎の診断と治療方針

著者： 堀江久永¹² 阿部郁¹ 福井太郎¹ 長谷川芙美¹ 井本博文¹ 佐々木純一¹ 辻仲眞康¹ 高田理¹ 力山敏樹¹ 丸山博行² 安田是和²

所属機関： ¹自治医科大学附属さいたま医療センター一般・消化器外科 ²自治医科大学消化器・一般外科学

ページ範囲：P.500 - P.507

要旨　急性虫垂炎の診断には理学所見が重視され，緊急開腹手術が標準治療であった．しかし，画像診断技術の進歩，抗菌薬の開発，腹腔鏡下手術の普及により治療方針が多様化している．特に，非穿孔性虫垂炎に対しては保存的治療が選択される機会が増加し，delayed appendectomyやinterval appendectomyなど，緊急手術以外での手術治療も行われている．また，妊婦，高齢者では身体所見からの診断は困難であることが多く，画像診断を適切に用いて穿孔性腹膜炎となる前に手術を行うことが重要である．

参考文献

1）Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium. Radiology 215 : 337-348, 2000

2）下國達志，高橋典彦，皆川のぞみ，他．虫垂炎の診断―病理・画像診断．外科 75 : 576-584, 2013

3）Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. US or CT for Diagnosis of Appendicitis in Children and Adults ? A Meta-Analysis. Radiology 241 : 83-94, 2006

4）Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis : meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 344 : e2156, 2012

5）向田和明，内藤広郎，後藤慎二，他．保存的治療を行った急性虫垂炎の再発予測因子に関する検討．日消外会誌 44 : 1347-1354, 2011

6）平崎憲範，福永正氣，李慶文，他．当院における急性虫垂炎に対する治療方針．日腹部救急医会誌 32 : 765-770，2012

7）内視鏡外科手術に関するアンケート調査―第8回集計結果報告―．日鏡外会誌 11 : 527-628, 2011

8）日本内視鏡外科学会．虫垂炎に対する腹腔鏡手術のガイドライン．日本内視鏡外科学会（編）．内視鏡外科診療ガイドライン　2008年版．金原出版，pp 43-48，2008

9）Nagpal K, Udgiri N, Sharma N, et al. Delaying an appendectomy : is it safe ? Am Surg 78 : 897-900, 2012

10）Jordan JS, Kovalcik PJ, Schwab CW. Appendicitis with a palpable mass. Ann Surg 193 : 227-229, 1981

11）Brown CV, Abrishami M, Muller M, et al. Appendiceal abscess : immediate operation or percutaneous drainage ? Am Surg 69 : 829-832, 2003

12）前田大，藤崎真人，高橋孝行，他．成人の虫垂膿瘍に対するinterval appendectomy．日臨外会誌 64 : 2089-2094, 2003

13）堀江久永，岡田真樹，安田是和，他．妊婦の虫垂炎，腹膜炎．産と婦 71 : 903-907, 2004

14）Forsted DH, Kalbhen CL. CT of pregnant women for urinary tract calculi, pulmonary thromboembolism, and acute appendicitis. AJR 178 : 1285, 2002