胃と腸49巻4号

2014年04月発行

早期胃癌研究会症例

特異な表面構造を有する0-IIa型病変を周囲に伴った，下部直腸の0-Is型病変の1例

著者： 平賀裕子¹ 東條加奈¹ 大谷一郎¹ 國原紗代子¹ 小道大輔¹ 桑田幸央¹ 平本智樹¹ 北本幹也¹ 渡邉千之¹ 山田博康¹ 隅岡正昭¹ 西阪隆²

所属機関： ¹県立広島病院内視鏡内科・消化器内科 ²県立広島病院臨床研究検査科

ページ範囲：P.535 - P.542

要旨　患者は80歳代，女性．検診2次検査で大腸内視鏡検査を受け，下部直腸に30×22mmの0-Is＋IIa型病変を指摘された．0-Is型領域は結節集簇様病変で，NBI拡大内視鏡観察にて，広島分類C1・佐野分類IIIA，pit pattern診断では，IV型pitを基調としたV_I型軽度不整pit patternであった．0-Is型隆起周囲には，絨毛状構造を呈する0-IIa型領域と血管透見が保たれている丈の低い0-IIa型領域が拡がっていた．丈の低い0-IIa型領域の表面構造は，マスクメロン様の網目状を呈する特異な形態で，不整腺管構造としてV_I型pit patternと判断した．腺腫内癌と診断し，Hybrid-ESD法で網目状0-IIa型領域も含めて一括切除を行った．病理組織診断は，0-Is型，0-IIa型領域ともに，異型度の異なる細胞が，領域性を持たずに不規則に混在しながら，乳頭状ないし絨毛状構造を呈しており，全体として粘膜内に限局した乳頭腺癌（pap＞tub1）と診断した．組織学的に網目状0-IIa型領域は，乳頭腺癌がまばらな腺管の表層を置換性に発育した，0-Is型隆起から側方に進展した病変であると考えられた．

参考文献

型pit patternの分析および診断に関するコンセンサス : 工藤班研究成果を踏まえて．胃と腸 41 : 1751-1761, 2006

2）山野泰穂，吉川健二郎，木村友昭，他．早期大腸癌の精密画像診断―拡大内視鏡観察（pit pattern）．胃と腸 45 : 822-828, 2010

3）Kanao H, Tanaka S, Oka S, et al. Narrow-band imaging magnification predicts the histology and invasion depth of colorectal tumors. Gastrointest Endosc 69 : 631-636, 2009

4）Sano Y, Horimatsu T, Fu KI, et al. Magnifying observation of microvascular architecture of colorectal lesions using a narrow-band imaging system. Dig Endosc 18（Suppl）: S44-S51, 2006