胃と腸49巻6号

2014年05月発行

今月の主題 Helicobacter pylori陰性胃癌 主題症例

胃X線検診で発見されたHelicobacter pylori陰性噴門部進行胃癌の1例

著者： 入口陽介¹ 小田丈二¹ 水谷勝¹ 高柳聡¹ 冨野泰弘¹ 山里哲郎¹ 岸大輔¹ 大村秀俊¹ 板橋浩一¹ 中河原亜希子¹ 藤田直哉¹ 神谷綾子¹ 竹中由紀夫¹ 今村和広² 山村彰彦³ 細井董三¹

所属機関： ¹東京都がん検診センター消化器内科 ²都立多摩総合医療センター外科 ³東京都がん検診センター検査科

ページ範囲：P.931 - P.938

要旨　患者は69歳，男性．胃X線検診で噴門部に異常を指摘され，精査目的で当センターを受診した．上部内視鏡検査では，噴門部に白苔を伴う深い潰瘍と辺縁に不整な陥凹面を認め，周囲には粘膜下層浸潤に伴うなだらかな周堤様隆起を認めた．生検組織診断では中～低分化型腺癌であった．精密X線検査は，腹部食道への浸潤と病変周囲の伸展不良所見が明瞭であり，Type 3と診断した．H. pylori除菌歴はなく，血清H. pylori抗体陰性（＜3U/ml），PG（pepsinogen）法陰性，病理組織像でもH. pylori菌は認められず，内視鏡像でも萎縮性変化を認めなかった．X線検診の基準撮影法1で撮影されたX線造影像では，粘膜像，ひだの性状，ひだの分布からH. pylori未感染と考えられる所見を呈していた．病理組織診断は，大きさ50×50mm，pType 3，pT4a（SE），moderately differentiated tubular adenocarcinoma，ly3，v2，pN3a，tub2＞por2＞tub1＞muc，large intestinal typeであった．Barrett食道は認めなかった．以上から，本症例は，H. pylori陰性の噴門部進行胃癌と診断した．

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