胃と腸49巻7号

2014年06月発行

今月の主題 大腸T1（SM）癌に対する内視鏡治療の適応拡大 主題

大腸T1（SM）癌に対する完全摘除生検としてのESDの可能性

著者： 岡志郎¹ 田中信治¹ 朝山直樹² 鴫田賢次郎² 西山宗希² 小南陽子² 林奈那² 吉田成人¹ 茶山一彰²

所属機関： ¹広島大学病院内視鏡診療科 ²広島大学病院消化器・代謝内科

ページ範囲：P.979 - P.989

要旨　完全摘除生検を前提とした大腸T1（SM）癌の術前診断では，内視鏡的完全一括摘除が可能か否かを判別する診断学が重要である．超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography；EUS）は客観的な貫壁性の断層像が得られ，垂直断端（VM）陰性で摘除可能か否かの診断モダリティーとして有用であり，当科ではcT1b癌の診断に積極的に施行している．その結果，cT1b癌に対する内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection；ESD）の完全一括摘除率は92％（34/37），穿孔率5％（2/37）であった．今回の検討対象のうちVM陽性であった3例は，内視鏡的粘膜下層高度線維化の症例あるいは浸潤先進部組織型por/簇出Grade 2のいずれかの症例であった．また，「大腸癌治療ガイドライン医師用2014年版」に準じた臨床経過の検証にて，内視鏡的摘除後根治判定基準内病変では局所・転移再発例を認めなかった．以上，EUSを含めた術前診断にて完全摘除可能と診断した場合には，大腸T1（SM）癌に対する完全一括摘除生検としてのESDは容認できると考えられた．

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