胃と腸49巻7号

2014年06月発行

今月の主題 大腸T1（SM）癌に対する内視鏡治療の適応拡大

主題

完全摘除生検可能な大腸T1（SM）深部浸潤癌の術前診断―通常内視鏡

著者： 野田哲裕¹² 鶴田修¹² 長田修一郎¹² 前山泰彦¹² 長谷川申¹² 吉田光¹² 住江博明¹² 向笠道太¹² 増田淳也¹² 桑木光太郎¹² 秋葉純³ 河野弘志⁴ 光山慶一¹ 佐田通夫¹ 鳥村拓司¹

所属機関： ¹久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門 ²久留米大学病院消化器病センター ³久留米大学医学部病理学講座 ⁴聖マリア病院消化器内科

ページ範囲：P.1003 - P.1014

文献概要

要旨　早期大腸癌409病変（pM癌103病変，pSM癌306病変）を対象として，通常内視鏡観察によるpSM高度浸潤癌（1,000μm以深，1,500μm以深，2,000μm以深各々）の診断能（感度・特異度・陽性的中率・陰性的中率）について検討した．内視鏡所見はpSM浸潤距離と有意な関係にあり，検討に当たっては（1）病変周囲伸展不良の有無，（2）深い陥凹の有無，（3）緊満感，の3点を指標とした．A）感度，特異度を重視した診断には（3）緊満感の存在が最も重要であり，over surgeryを防ぐことを目的とするB）特異度，陽性的中率を重視した診断には，（2）深い陥凹の有無が最も重要という結果であった．診断に他の2所見を加えることにより，少しだけ診断能を向上させることができた．また，A）感度，特異度を重視した診断結果は満足いくものであったが，B）特異度，陽性的中率を重視した診断結果は，追加検査に回す症例の割合が高くなるというという欠点を有していた．今後，効率のよい治療法決定のためにはさらなる検討が必要である．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2014年度版，1版．金原出版，2014

2）Kitajima K, Fijimori T, Fujii S, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma : a Japanese collaborative study．J Gastroenterol 39 : 534-543, 2004

3）武田純，長廻紘，奥山隆，他．大腸sm癌の取り扱い─内視鏡治療後の塚手術が必要な条件．武藤徹一郎（監），渡辺英伸，杉原健一，他（編）．大腸疾患NOW 2004．日本メディカルセンター，pp 60-69，2004

4）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン2005年度版，1版．金原出版，2005

5）江頭由太郎，芥川寛，枝川豪，他．大腸SM癌のリンパ節転移に関する病理学的因子の研究．胃と腸 44 : 1229-1240, 2009

6）河内洋，江石義信，小池盛雄，他．SM癌治療における簇出の意義．武藤徹一郎（監），杉原健一，藤盛孝博，他（編）．大腸疾患NOW 2009．日本メディカルセンター，pp 127-132，2009

7）谷口浩和，深澤由里，関根茂樹，他．大腸SM癌の脈管侵襲．胃と腸 44 : 1241-1248, 2009

8）鶴田修，河野弘志，辻雄一郎，他．通常内視鏡，拡大内視鏡および超音波内視鏡による早期大腸がんの治療戦略．消化器科 36 : 350-358, 2003

9）河野弘志，鶴田修，長谷川申，他．早期大腸癌の精密画像診断─通常内視鏡による診断．胃と腸 45 : 801-809, 2010

10）河野弘志，鶴田修，野田哲裕，他．内視鏡的完全摘除が可能なcSM癌の内視鏡診断．胃と腸 46 : 1485-1496, 2011

11）河野弘志，鶴田修，前山泰彦，他．大腸SM癌浸潤距離1,000μmの現状と課題V.「浸潤距離1,000μm」の問題点・矛盾点．（課題）─臨床診断の問題 : 通常内視鏡を用いた内視鏡診断において．INTESTINE 16 : 142-148, 2012

12）帆足俊男，津田純郎，松井敏幸，他．内視鏡的切除適応拡大のための大腸sm癌の深達度診断．胃と腸 34 : 731-736, 1999

13）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，8版．金原出版，2013

14）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，金原出版，1977

15）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，4版．金原出版，1985

16）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，6版．金原出版，1998

17）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン2005年度版，1版．金原出版，2005

18）斉藤裕輔，渡二郎，藤谷幹浩，他．大腸sm癌における浸潤度の臨床診断精度─sm浸潤距離1,000μmに対する通常内視鏡の診断能．胃と腸 39 : 1350-1356, 2004

19）斉藤裕輔，田中信治，藤谷幹浩，他．大腸sm癌深達度診断の現状─前向き検討 : 集計結果の解析と臨床的考察．胃と腸 41 : 1250-1256, 2006

20）二上敏樹，斉藤彰一，石井宏則，他．大腸pSM癌に対する内視鏡治療根治基準の拡大．胃と腸 46 : 1459-1468, 2011