胃と腸49巻7号

2014年06月発行

今月の主題 大腸T1（SM）癌に対する内視鏡治療の適応拡大 主題

完全摘除生検可能な大腸T1（SM）深部浸潤癌の術前診断―拡大内視鏡（pit pattern）

著者： 山野泰穂¹ 松下弘雄¹ 吉川健二郎¹ 原田英嗣¹ 高木亮¹ 中岡宙子¹ 田中義人¹ 檜森亮吾¹ 吉田優子¹ 今井靖¹ 佐藤健太郎¹

所属機関： ¹秋田赤十字病院消化器病センター

ページ範囲：P.1015 - P.1023

要旨　大腸ESDが保険収載されて以降，大腸腫瘍性病変に対する内視鏡治療が活発に行われている一方で，内視鏡治療の是非を決定する術前診断の重要性が問われている．大腸における拡大内視鏡診断は，箱根合意に基づいたV_I軽度・高度不整を用いた深達度診断を行うのが一般的である．しかし，組織分化度などによる拡大内視鏡所見の反映を考慮して，今回の検討ではV_I型を研究的かつ暫定的に3つに亜分類（V_I型暫定分類）を用いて，pT1癌の深達度，組織分化度，脈管侵襲の有無との対比を行った．その結果，全pT1癌では暫定分類V_I 2/3型までのいわゆる“V_I軽度不整”ではpT1a癌を反映し，表面平坦・陥凹型ではpT1a癌の比率が高くなった．また，組織分化度ではV_I 1/3まではtub1であったが，不整が増すにつれて組織分化度の低下傾向，脈管侵襲も漸増が認められ，隆起型の方が表面平坦・陥凹型よりもその傾向が強かった．この結果を踏まえて，正確な病理診断が行われるような内視鏡治療，適切な切除標本の取り扱いを心がけることが重要であると考える．

参考文献

型pit pattern．早期大腸癌 9 : 135-140, 2005

2）工藤進英，三浦宏二，高野征雄，他．微小大腸癌の診断─実体顕微鏡所見を含めて．胃と腸 25 : 801-812, 1990

3）工藤進英，日下尚志，中嶋孝司，他．陥凹型早期大腸癌の微細表面構造─拡大電子スコープ，実体顕微鏡の腺口形態の解析より．胃と腸 27 : 963-975, 1992

4）工藤進英．早期大腸癌─平坦・陥凹型へのアプローチ，医学書院，1993

5）Kudo S, Hirota S, Nakajima T, et al. Colorectal tumours and pit pattern. J Clin Path 47 : 880-885, 1994

6）山野泰穂，工藤進英．拡大内視鏡と実体顕微鏡の整合性．早期大腸癌 2 : 225-259, 1998

7）田中信治．V型pit pattern診断の実際─臨床からのまとめ．胃と腸 41 : 1833-1839, 2006

8）樫田博史，笹島圭太，小林泰俊，他．拡大観察による大腸sm癌の深達度診断．消内視鏡 18 : 293-301, 2006

9）小林清典，迎美幸，小川大志，他．「浸潤距離1,000μm」のもたらした利益（3）臨床側 （2）─問題点も含めて．Intestine 16 : 130-135, 2012