胃と腸49巻7号

2014年06月発行

今月の主題 大腸T1（SM）癌に対する内視鏡治療の適応拡大 主題

大腸T1（SM）深部浸潤癌に対する完全摘除生検としてのEMR/ESD―私はこう考える；積極的な立場から

著者： 斉藤裕輔¹

所属機関： ¹市立旭川病院消化器病センター

ページ範囲：P.1046 - P.1048

はじめに

　近年の内視鏡診断および治療の進歩はめざましく，表面型大腸腫瘍の発見や^1），内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection；EMR）/内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection；ESD）などの低侵襲治療の開発により^2），早期大腸癌に対する内視鏡治療が積極的に行われるようになった．一方，早期大腸癌の中でも粘膜下層（SM）癌には約10％程度にリンパ節転移が認められる．そのため，「大腸癌治療ガイドライン医師用2010年版」^3）では，SM垂直浸潤距離1,000μm以上のSM深部浸潤（T1b癌）に対しては原則的に外科手術が推奨されており，治療法選択における術前の深達度診断がますます重要となっている．他方，人口の高齢化に伴う合併症の増加に伴い，外科手術が推奨されるT1b癌に対して手術困難または不能の患者も増えており，リンパ節転移の危険性が高い病変が発見された場合でも，慎重な診断のもと内視鏡治療のみによる経過観察を余儀なくされる例も増加している^4）．この状況下で重要なことは，術前にT1b癌と診断した病変に対しても遺残なく安全に内視鏡的完全一括摘除を行いうるかどうかの術前診断，およびそれに伴う内視鏡治療手技であると考えられる．

参考文献

1）Saitoh Y, Waxman I, West AB, et al. Prevalence and distinctive biological features of flat colorectal adenomas in a North American population. Gastroenterology 120 : 1657-1665, 2001

2）Saito Y, Uraoka T, Yamaguchi Y, et al. A prospective, multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections. Gastrointest Endosc 72 : 1217-1225, 2010

3）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2010年版．金原出版，2010

4）田中信治，五十嵐正広，小林清典，他．大腸SM癌内視鏡治療後のサーベイランス．大腸疾患NOW 2007．日本メディカルセンター，pp 112-120, 2007

5）Nakadoi K, Tanaka S, Kanao H, et al. Management of T1 colorectal carcinoma with special reference to criteria for curative endoscopic resection. J Gastroenterol Hepatol 27 : 1057-1062, 2012

6）河野弘志，鶴田修，野田哲裕，他．内視鏡的完全摘除が可能なcSM癌の内視鏡診断．胃と腸 46 : 1485-1496, 2011

7）斉藤裕輔，藤谷幹浩，渡二郎，他．超音波内視鏡を用いた大腸SM癌に対する深達度診断および内視鏡治療適応拡大の可能性．胃と腸 47 : 491-502, 2012

8）Tanaka S, Yoshida S, Chayama K. Clinical usefulness of high-frequency ultrasound probes for new invasion depth diagnosis in submucosal colorectal carcinoma. Dig Endosc 16 : S161-S164, 2004

9）Kobayashi N, Saito Y, Sano Y, et al. Determining the treatment strategy for colorectal neoplastic lesions : endoscopic assessment or the non-lifting sign for diagnosing invasion depth ? Endoscopy 39 : 701-705, 2007