胃と腸49巻7号

2014年06月発行

今月の主題 大腸T1（SM）癌に対する内視鏡治療の適応拡大

主題

大腸T1（SM）深部浸潤癌に対する完全摘除生検としてのEMR/ESD―私はこう考える；消極的な立場から

著者： 池松弘朗¹ 依田雄介¹ 大瀬良省三¹ 今城眞臣¹ 門田智裕¹ 加藤知爾¹ 森本浩之¹ 小田柿智之¹ 大野康寛¹ 矢野友規¹ 金子和弘¹

所属機関： ¹国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科

ページ範囲：P.1051 - P.1053

文献概要

はじめに

　早期大腸癌の治療方針について，pTis（M）癌はリンパ節転移の報告がないことから，内視鏡的摘除の絶対適応病変とされている．しかし，その一方で，pT1（SM）癌は約10％の割合でリンパ節転移があることが報告^1）されており，海外の多くの国ではリンパ節郭清を伴う外科手術が施行されている．また，過去の手術検体を対象にした，pT1癌のリンパ節転移のrisk factorに関する報告も多く認められる^2）．

　本邦では，それらの報告を根拠に，リンパ節転移のriskの少ない病変を内視鏡的摘除の適応病変としている．「大腸癌治療ガイドライン2014年版」^3）では，内視鏡的摘除後のpT1癌の経過観察条件として，垂直断端陰性例において，（1）乳頭腺癌，管状腺癌，（2）浸潤度＜1,000μm，（3）脈管侵襲陰性，（4）簇出G1のすべてを満たすものとし，それ以外の病変は郭清を伴う追加腸切除を考慮すると記載されている．

　内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection；ESD）に代表されるような内視鏡治療技術の進歩に伴い，多くの早期大腸癌を内視鏡的に完全摘除することが可能になった^4）5）．その一方で，内視鏡的に脈管侵襲，簇出を診断することは困難であるため，完全摘除生検としての内視鏡的摘除を先行し，病理所見を確認した後でpT1癌の治療方針を決定したらどうかという意見も存在する．また，さらなる内視鏡的摘除の適応拡大が学会・研究会などで議論されており，今後ますます完全摘除生検としての内視鏡的摘除が議論の的になることが予想される．

　本稿では，いくつかの側面から大腸pT1癌に対する内視鏡的完全摘除生検の必要性と問題点を概説し，現時点での筆者らの意見を述べたい．

参考文献

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3）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン2014年版．金原出版，2014

4）樫田博史．内視鏡的完全摘除が可能なcSM癌内視鏡治療手技における注意点─cSM癌に対するEMR．胃と腸 46 : 1497-1510, 2011

5）豊永高史，西野栄世，横崎宏，他．内視鏡治療手技における注意点SM浸潤の可能性がある大腸癌に対するESD．胃と腸 46 : 1511-1519, 2011

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10）依田雄介，池松弘朗，松田尚久，他．大腸癌治療ガイドライン2005/2009の妥当性．胃と腸 46 : 1442-1448, 2011

11）味岡洋一，河内洋，田中信治．大腸pSM癌に対する内視鏡治療根治基準の拡大─根治基準拡大に向けて解決すべき病理学的問題点 : SM浸潤距離．胃と腸 46 : 1453-1458, 2011

12）二上敏樹，斎藤彰一，石井宏則，他．大腸pSM癌に対する内視鏡治療根治基準の拡大─リンパ節転移予測因子に関する検討 : 特殊染色による脈管侵襲判定を中心に．胃と腸 46 : 1459-1468, 2011

13）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，8版．金原出版，2013

14）Ueno H, Mochizuki H, Shirouzu K, et al. Multicenter study for optimal categorization of extramural tumor deposits for colorectal cancer staging. Ann Surg 255 : 739-746, 2012

15）岡本陽祐，小林俊介，五十嵐良典，他．大腸癌壁深達度の判定基準．杉原健一，藤盛孝博，五十嵐正広，他（編）．大腸疾患NOW2014．日本メディカルセンター，pp 101-107, 2014