胃と腸49巻8号

2014年07月発行

今月の主題 表面型表層拡大型食道癌の診断と治療戦略

主題

ESDによる表層拡大型食道癌の治療成績―多施設共同研究

著者： 小山恒男¹ 高橋亜紀子¹ 竹内学² 石原立³ 山階武³ 小野裕之⁴ 田中雅樹⁴ 小田一郎⁵ 阿部清一郎⁵

所属機関： ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科 ²新潟大学医学部医歯学総合病院消化器内科 ³大阪府立成人病センター消化管内科 ⁴静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 ⁵国立がん研究センター中央病院内視鏡科

ページ範囲：P.1182 - P.1189

文献概要

要旨　2000年1月～2010年12月までの間に，対象施設で内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）が施行された腫瘍長径が50mm以上の表在型食道扁平上皮癌138例を対象とした．内訳は男性118名，女性20名と男性に多く，年齢中央値は69（42～88）歳であった．腫瘍長径が50～95mmと，大きな病変であるにもかかわらず，138例中137例で一括切除が施行され，分割切除はわずかに1例のみであった．また，一括完全切除率は88％（122/138）と，全食道ESDを対象とした既報と比し遜色のない結果であった．ESDの適応病変である深達度T1a-EP/LPMは，それぞれ30例，51例であり，全体の59％にとどまっていた．一方，相対適応であるT1a-MMが34例，T1b-SM1が5例と28％を占め，残りの18例（13％）はT1b-SM2であり，適応外病変であった．138例中，局所再発は1例のみで，51か月後に2型進行癌として再発を来した．138名中16名に追加治療が施行され，その治療法はRT 1例，CRT 15例で，外科切除例はなかった．追加治療が施行された16名は，観察期間中央値58（13～110）か月で，全例が無再発生存中であり，ESD＋RT or CRTの予後は，深達度にかかわらず極めて良好であった．一方，経過観察された122名中1名は予後調査ができず，4例が原病死，18例が他病死された．追加治療なしで経過観察され，予後が判明している121名のcause specific，all overの5年生存率はT1a-MM：90/71％，T1b-SM1：67/67％，T1b-SM2：90/67％であった．ESDは表層拡大型癌食道扁平上皮癌に対する，有効で，安全な治療法であった．一方，深達度T1a-MM以深の比率が約40％と高く，術前の深達度診断が残された課題である．

参考文献

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