胃と腸49巻8号

2014年07月発行

今月の主題 表面型表層拡大型食道癌の診断と治療戦略 主題症例

ESD＋追加CRT後に局所再発を来した表面型表層拡大型食道癌の1例

著者： 前田有紀¹ 平澤大¹ 原田喜博¹ 大平哲也¹ 山形拓¹ 鈴木憲次郎¹ 小池良樹¹ 田中恵¹ 山田怜奈¹ 野田裕¹

所属機関： ¹仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科

ページ範囲：P.1217 - P.1221

要旨　患者は57歳，男性．早期胃癌EMR後の経過観察目的に上部消化管内視鏡検査を施行し，食道病変を指摘した．胸部中部食道の表層拡大型食道表在癌で，術前診断は深達度T1b-SM2だったが，患者希望により診断的治療を目的にESDを施行した．ESD標本の病理組織診断はsquamous cell carcinoma，pT1b-SM2（500μm），ly0，v0，INFa，HM0，VM0，Type 0-IIc，52×31mmであった．ESD後狭窄を生じ，バルーン拡張術を2回施行した後，追加治療としてESD後3か月に放射線化学療法を施行した．ESD後9か月の上部内視鏡検査で，粘膜下腫瘍様の立ち上がりを呈する局所再発を認めた．再発病変の壁深達度はSM深部浸潤と評価し，サルベージ手術を施行した．最終診断はsquamous cell carcinoma（por），pT1b-SM3，INFb，ly0，v1，N0であった．ESD後7年経過するが，これ以降は再発なく生存中である．

参考文献

1）The Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal Cancer─article in Japanese with English abstract in part, 10th ed, revised version. Kanehara Shuppan, 2008

2）日本食道学会（編）．食道癌診断・治療ガイドライン，2012年4月版，3版．金原出版，2012

3）Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, et al. INT 0123（Radiation Therapy Oncology Group 94-05）phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer : high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 20 : 1167-1174, 2002

4）Kurokawa Y, Muto M, Minashi K, et al. A Phase II Trial of Combined Treatment of Endoscopic Mucosal Resection and Chemoradiotherapy for Clinical Stage I Esophageal Carcinoma : Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0508. Jpn J Clin Oncol 39 : 686-689, 2009