胃と腸49巻9号

2014年08月発行

今月の主題 小腸潰瘍の鑑別診断 主題症例

再発を来したCrohn病関連小腸癌の1例

著者： 野口篤志¹ 渡辺憲治¹ 味岡洋一² 十河光栄¹ 寺田良太¹ 森本謙一¹ 宮嵜孝子¹ 鎌田紀子¹ 山上博一¹ 谷川徹也¹ 富永和作¹ 渡辺俊雄¹ 藤原靖弘¹ 前田清³ 荒川哲男¹

所属機関： ¹大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ³大阪市立大学大学院医学研究科腫瘍外科学

ページ範囲：P.1339 - P.1345

要旨　患者は40歳代，男性．主訴は腹痛・腹部膨満感．20年以上の経過が推測される小腸大腸型Crohn病患者で，4年前に小腸癌2か所と痔瘻癌に対し手術が施行されていた．再燃時の寛解導入療法効果判定目的での経口的ダブルバルーン小腸内視鏡検査で，回腸に潰瘍と多発小結節隆起を伴う狭窄を認めた．生検にて粘液癌との診断を得たため，小腸部分切除・回盲部切除術が施行された．切除標本の病理組織学的所見では前回吻合部の肛門側に回腸～回腸瘻が形成され，その裂溝潰瘍部に粘液産生豊富な中分化～低分化型腺癌がびまん性に浸潤し，周囲粘膜面にはdysplasiaを伴っていた．本邦のCrohn病小腸癌合併例の文献的検討やサーベイランスに関する考察などとともに報告する．

参考文献

1）Sogawa M, Watanabe K, Egashira Y, et al. Precise endoscopic and pathologic features in a Crohn's disease case with two fistula-associated small bowel adenocarcinomas complicated by an anal canal adenocarcinoma. Intern Med 52 : 445-449, 2013

2）Ginzburg L, Schneider KM, Dreizin DH, et al. Carcinoma of the jejunum occurring in a case of regional enteritis. Surgery 39 : 347-351, 1956

3）Palascak-Juif V1, Bouvier AM, Cosnes J, et al. Small bowel adenocarcinoma in patients with Crohn's disease compared with small bowel adenocarcinoma de novo. Inflamm Bowel Dis 11 : 828-832, 2005

4）Laukoetter MG1, Mennigen R, Hannig CM, et al. Intestinal cancer risk in Crohn's disease : a meta-analysis. J Gastrointest Surg 15 : 576-583, 2011

5）von Roon AC, Reese G, Teare J, et al. The risk of cancer in patients with Crohn's disease. Dis Colon Rectum 50 : 839-855, 2007

6）Canavan C, Abrams KR, Mayberry J. Meta-analysis : colorectal and small bowel cancer risk in patients with Crohn's disease. Aliment Pharmacol Ther 23 : 1097-1104, 2006

7）Kodaira C1, Osawa S, Mochizuki C, et al. A case of small bowel adenocarcinoma in a patient with Crohn's disease detected by PET/CT and double-balloon enteroscopy. World J Gastroenterol 15 : 1774-1778, 2009

8）池内浩基，中埜廣樹，内野基，他．クローン病に対するPET検査の有用性の検討．日本大腸肛門病会誌 61 : 303-310, 2008