胃と腸50巻11号

2015年10月発行

今月の主題 血管炎による消化管病変 主題症例

終末回腸に輪状病変を来した顕微鏡的多発血管炎の1例

著者： 上田渉¹ 大川清孝¹ 濱田真宏² 吉岡克宣³ 佐野弘治⁴ 宮野正人¹ 藤井英樹¹ 大庭宏子¹ 青木哲哉¹ 山口誓子¹ 倉井修¹ 小野寺正征⁵

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科 ²大阪市立総合医療センター腎臓・高血圧内科 ³四天王寺病院内科 ⁴大阪市立総合医療センター消化器内科 ⁵市立川西病院病理診断科

ページ範囲：P.1425 - P.1432

要旨●患者は40歳代，男性．腹痛を主訴に受診し，炎症反応高値と尿蛋白・尿潜血陽性を認め入院となった．腹部CT検査で終末回腸に限局した腸管壁の肥厚がみられた．大腸内視鏡検査では，終末回腸に限局して輪状病変の多発と浮腫がみられた．輪状病変は潰瘍とうろこ模様で構成されていた．小腸の生検組織では血管炎に合致する所見であった．急速進行性糸球体腎炎の合併があり，顕微鏡的多発血管炎（MPA）と診断した．プレドニゾロン（PSL）40mg/dayに加えて，シクロホスファミド（CPA）50mgの隔日投与にて軽快した．MPAは多くの臓器を冒し，消化器症状もみられるが，小腸病変を内視鏡的に観察された報告は自験例を含めて3例と少なく，いまだ内視鏡診断は確立していない．小腸に輪状病変や帯状潰瘍を認めた場合，頻度は低いがMPAを含む抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎を鑑別に入れる必要がある．

参考文献

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