胃と腸50巻13号

2015年12月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の取り扱い 主題症例

経時的変化を追えたSSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）由来早期大腸癌の1例

著者： 西園雅代¹² 山野泰穂¹ 原田拓³ 吉川健二郎¹ 木村友昭⁴ 高木亮¹ 松下弘雄¹ 原田英嗣¹ 田中義人¹ 中岡宙子¹ 吉田優子¹ 菅井有⁵

所属機関： ¹秋田赤十字病院消化器病センター ²札幌厚生病院健康管理科 ³手稲渓仁会病院消化器病センター ⁴迫田病院大腸肛門センター内視鏡部 ⁵岩手医科大学医学部病理診断学講座

ページ範囲：P.1731 - P.1738

要旨●患者は70歳代，女性．下部消化管内視鏡検査にて，上行結腸に径7mm大の0-IIa型病変を認めた．表面に強固な粘液の付着を認め，インジゴカルミン色素撒布像では，大部分に開II型pitを認めた（後に，この病変がSSA/Pと判明）．しかし，結腸内に他に病変が多発しており，他病変と併せて厳重に経過観察する方針とした．14か月後に再検したところ，同病変は肉眼型が0-Is＋IIa型に変化していた．腫瘍の大部分でV_I型pitを呈しており，粘膜内癌が疑われたため，EMRを施行した．病理診断は，papillary adenocarcinoma with SSA/P，Tis（M），ly0，v0であった．SSA/Pから癌化したと考えられた1例で，表面構造の変化も含め，経過を追えた興味深い症例であった．

参考文献

1）Jass JR. Serrated route to colorectal cancer：back street or super highway ? J Pathol 193：283-285, 2001

2）Jass JR. Classification of colorectal cancer based on correlation of clinical, morphological and molecular features. Histopathology 50：113-130, 2007

3）Makinen MJ. Colorectal serrated adenocarcinoma. Histopathology 50：131-150, 2007

4）菅井有，幅野渉，吉田雅一，他．発生部位に基づいた大腸癌の分子解析と背景粘膜のDNAメチル化異常．胃と腸 47：1935-1946, 2012

5）八尾隆史，菅井有，岩下明徳，他．大腸癌SSA/Pの病理組織学的特徴と診断基準─大腸癌研究会プロジェクト研究から．胃と腸 46：442-448, 2011

6）長田修一郎，鶴田修，河野弘志，他．大腸鋸歯状病変の内視鏡診断．消内視鏡 24：1101-1110, 2012

7）浦岡俊夫，堀井城一郎，原田馨太，他．LHP（Large hyperplastic polyp）とSSA/Pは同じか─通常観察から（色素内視鏡，拡大内視鏡を中心に）．消内視鏡 24：1129-1137, 2012

8）木村友昭，山野泰穂，菅井有，他．大腸鋸歯状病変の内視鏡診断─（2）pit pattern所見を中心に．胃と腸 46：418-426, 2011

9）Kimura T, Yamamoto E, Yamano H, et al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol 107：460-469, 2012

10）山野泰穂，木村友昭，吉川健二郎，他．右側大腸における鋸歯状病変の内視鏡的特徴．胃と腸 47：1955-1964, 2012

11）田中義人，山野泰穂，菅井有，他．SSA/P癌合併症例の1例．Intestine 18：316-321, 2014

12）今井健一郎，山口裕一郎，角嶋直美，他．鋸歯状腺腫とSSA/Pを併存した粘膜内癌の1例．胃と腸 46：462-468, 2011

13）藤井茂彦，日下利広，山川雅史，他．sessile serrated adenoma/polypに合併した大腸粘膜下層浸潤癌の1例．胃と腸 46：469-474, 2011