胃と腸50巻2号

2015年02月発行

早期胃癌研究会症例

1年間の経過で急速に増大傾向を示した粘膜下腫瘍様残胃癌の1例

著者： 隅田頼信¹² 小谷大輔¹ 宮田誠一¹ 畑佳孝¹ 淀江賢太郎¹ 本田邦臣¹ 井原裕二¹ 秋穂裕唯¹ 長田美佳子³ 平橋美奈子³ 豊島里志⁴ 中村和彦⁵

所属機関： ¹北九州市立医療センター消化器内科 ²国立病院機構九州医療センター消化器科 ³九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ⁴北九州市立医療センター病理診断科 ⁵九州大学大学院医学研究院病態制御内科学

ページ範囲：P.204 - P.211

要旨●患者は70歳代，女性．十二指腸潰瘍で手術歴があり，定期検査のため近医にて上部消化管内視鏡検査を施行したところ，残胃噴門に径6cm大の粘膜下腫瘍（submucosal tumor ; SMT）様隆起を指摘された．精査加療目的で当科へ紹介され，受診となった．表面に白苔を伴い山田III型様の立ち上がりを有する隆起であり，比較的軟らかく，超音波内視鏡検査では第4層まで達する低エコー腫瘤として描出された．病理組織学的には，SMT様隆起の表層は壊死と正常粘膜に覆われ，腫瘍の露出はわずかであり，上皮性の悪性所見に乏しかった．腫瘍細胞は小型の円形〜卵円形核を有する異型の強い細胞で，充実性に増殖し漿膜外まで浸潤を認め，1型の低分化腺癌と診断された．本病変は1年間で9cm大まで増大するという急激な経過を辿り，SMT類似の形態を示し，間質反応に乏しく比較的軟らかい腫瘍のために，胃癌と診断することが困難であった．

参考文献

1）牛尾恭輔．粘膜下腫瘍様の形態を示した消化管癌．胃と腸 38：1491-1494，2003

2）石黒信吾，塚本吉胤，春日井務，他．粘膜下腫瘍様の形態を示す胃癌．胃と腸 38：1519-1526，2003

3）結城豊彦，佐藤匡，石田一彦，他．粘膜下腫瘍様の形態を示した胃癌．胃と腸 38：1527-1536，2003

4）武本憲重，馬場保昌，加来幸生，他．粘膜下腫瘍の形態を示した胃癌のX線診断．胃と腸 30：759-768，1995

5）高橋雅史，二村好憲，当間智子，他．粘膜下腫瘍様の発育形式を呈した胃癌の1例．千葉医学 88：201-205，2012

6）長南明道，望月福治，結城豊彦，他．粘膜下腫瘍の形態を示した胃癌の内視鏡診断．胃と腸 30：777-785，1995