胃と腸50巻3号

2015年03月発行

今月の主題 胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール 序説

胃癌の範囲診断における拡大内視鏡の有用性と限界

著者： 小山恒男¹

所属機関： ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科

ページ範囲：P.247 - P.249

はじめに
　内視鏡検査を用いて胃癌の範囲診断を行うには，胃癌の構造を理解する必要がある．胃癌は大きく分けて分化型癌と未分化型癌に大別され，その基本構造は全く異なる．
　分化型癌の多くは粘膜を全層置換性に増殖するため，背景粘膜と癌部の境界は明瞭となる（Fig. 1）．一方，未分化型癌は腺頸部を側方進展するため，最表層は非腫瘍性上皮で覆われている．したがって，その境界は不明瞭となることが多い（Fig. 2）．しかし，未分化型癌であっても，癌が進行し全層置換した場合は，境界明瞭な陥凹を来す（Fig. 3）．これが胃癌の基本構造である．
　しかし，以前の教科書には，未分化型癌は境界が明瞭と記載されていた．未分化型癌は萎縮の少ない胃底腺領域に発生することが多く，萎縮のない胃底腺は腺管密度が高いため，腺頸部を側方進展することができない．この結果，癌がスクラムを組むように全層性に側方進展するため，境界明瞭な段差を形成する．一方，萎縮のある領域では，間質が広いため，未分化型癌は非腫瘍性上皮を破壊せずに，間質を側方進展する．この場合，境界が極めて不明瞭となり，内視鏡検査での診断は不可能である（Fig. 4）．

参考文献

1）Sakaki N, Iida Y, Okazaki Y, et al. Magnifying endoscopic observation of the gastric mucosa, particularly in patients with atrophic gastritis. Endoscopy 10：269-274, 1978

2）八尾建史．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター，2009

3）八木一芳，味岡洋一．胃の拡大内視鏡診断．医学書院，2010

4）小山恒男．ESDのための胃癌術前診断．南江堂，2010

5）Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer; correlation of vascular pattern with histopathology. Endoscopy 36：1080-1084, 2004

6）Kobayashi M, Hashimoto S, Nishikura K, et al. Magnifying narrow-band imaging of surface maturation in early differentiated-type gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol 48：1332-1342, 2013