胃と腸50巻3号

2015年03月発行

今月の主題 胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール 主題

NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴─中分化型や未分化型癌を中心に

著者： 藤崎順子¹ 堀内裕介¹ 山本智理子² 大隅寛木¹ 村松雄次¹ 宮本勇治¹ 富田英臣¹ 谷口智加¹ 井上大¹ 清水智樹¹ 大前雅実¹ 石山晃世志¹ 由雄敏之¹ 平澤俊明¹ 山本頼正¹ 土田知宏¹ 五十嵐正広¹

所属機関： ¹がん研有明病院消化器内科 ²がん研究所　病理部

ページ範囲：P.279 - P.288

要旨●2013年8月1日〜2014年8月31日までの間に，ME-NBIによる範囲診断を行いESDを施行した早期胃癌468例の検討を行った．まず断端が陽性もしくは病理診断によるマップ図からマーキングの位置が大きく外れていた症例の検討を行った．断端陽性例と範囲診断誤診例26例はL領域に多く，組織型は分化型が12/26（58％），未分化型が11/26（42％）であった．次に術前に未分化型腺癌の診断でESDを施行した64例に対してESD時に病変の口側，肛門側にAPCでマーキング（128ポイント）を置き，切除後の病理標本でAPCマーキングの部分に切り出し線を入れ，誤差範囲1mm以内で口側と肛門側の位置を判定した．また，正診例，誤診例の増殖帯進展距離と背景の炎症細胞浸潤について検討した．114/128（89.1％）が正診された．平均腫瘍径は正診例で小さく，正診された症例は窩間部開大距離が誤診群に比べ広かった．増殖帯進展距離に有意差はなかった．炎症細胞浸潤について検討すると，正診例で炎症細胞浸潤が軽度であった．tub2の39例中minor成分にporがあった症例は13例あり，うち2例が手つなぎ型であった．組織型からみるとME-NBIでは範囲診断困難例は分化，未分化型を約半数の割合で認め，未分化型が圧倒的に多いというわけではなかった．未分化型は増殖帯進展について窩間部開大をみていくことで範囲診断の正診率を上げることができる．

参考文献

1）八木一芳，佐藤聡史，中村厚夫，他．UL陰性未分化型胃粘膜内癌・粘膜内側方進展のNBI併用拡大内視鏡診断─その可能性と限界．胃と腸 44:60-70, 2009

2）八尾建史，長浜孝，田邊寛，他．胃腫瘍性病変の拡大内視鏡診断─拡大内視鏡の限界．胃と腸 46:903-914, 2011

3）Okada K, Fujisaki J, Kasuga A, et al. Diagnosis of undifferentiated type early gastric cancers by magnification endoscopy with narrow-band imaging. J Gastroenterol Hepatol 26:1262-1269, 2011

4）Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer：correlation of vascular pattern with histopathology（including video）. Endoscopy 36：1080-1084, 2004

5）江頭由太郎，藤井基嗣，芥川寛，他．胃IIb型癌の病理組織学的特徴─胃IIb型癌のマクロ像と組織像の対比．胃と腸 45:23-37, 2010

6）八木一芳，味岡洋一．胃の拡大内視鏡診断，2版．医学書院，2014

7）八尾建史．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター，2009

8）八尾建史，長浜孝，槙信一朗，他．0-IIbに対する進展範囲度診断─通常内視鏡・境界不明瞭病変に対する拡大内視鏡の有用性と限界：フルズーム派の立場から．胃と腸 45:86-100, 2010

9）小林正明，竹内学，橋本哲，他．内視鏡による早期胃癌のIIb進展範囲診断─NBI（narrow band imaging）拡大内視鏡の立場から．胃と腸 45:123-131, 2010

10）Okamoto N, Kawachi H, Yoshida T, et al. “Crawling type”adenocarcinoma of the stomach：a distinct entity preceding poorly differentiated adenocarcinoma. Gastric Cancer 16：220-232, 2013