胃と腸50巻3号

2015年03月発行

今月の主題 胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール 主題研究

背景胃粘膜からみた境界診断が難しい分化型癌の特徴

著者： 川村昌司¹ 関根仁¹ 菊地達也¹ 境吉孝¹ 長㟢太¹ 長沼廣² 渋谷里絵²

所属機関： ¹仙台市立病院消化器内科 ²仙台市立病院病理診断科

ページ範囲：P.311 - P.319

要旨●当院にてESDを行った分化型早期胃癌（未分化混在型を除く）140病変のNBI拡大内視鏡像について周囲粘膜を含め検討した．NBI拡大像はPM（pit/mesh）型（円形〜縦長の腺開口部と網目状血管）・GL（groove/loop）型（溝状に連続した腺開口部とループ状血管）に分類し，癌周囲にはGL型主体（単独・優勢混在）の粘膜が多くみられた〔114例（81.4％）〕．NBI拡大観察による範囲診断困難な症例は14例あり，病変・周囲粘膜でGL型主体の近似したNBI像を認める例が多く〔10例（71.4％）〕，低異型度高分化型・横這い型中分化型癌が多くみられた．周囲粘膜にはlight blue crestが高率にみられ〔110例（78.6％）〕，境界診断に有用な例もみられた．NBI拡大観察による分化型癌の範囲診断は，その背景粘膜を含めた病理組織像の特徴を理解して行う必要がある．

参考文献

1）吉井隆博．慢性胃炎の色素実体顕微鏡的所見と組織学的所見の対比─内視鏡的診断への応用．Pro Dig Endosc 9:49-53, 1976

2）Sakaki N, Iida Y, Saito M, et al. New magnifying endoscopic classification of the fine gastric mucosal pattern. Gastroenterol Endosc 22:377-383, 1980

3）Yagi K, Honda H, Yang JM, et al. Magnifying endoscopy in gastritis of the corpus. Endoscopy 37:660-666, 2005

4）八木一芳，渡辺順，中村厚夫，他．Helicobacter pylori感染胃粘膜の拡大内視鏡観察-正常粘膜の観察所見も含めて─A-B分類．胃と腸 42:697-704, 2007

5）Kawamura M, Abe S, Oikawa K, et al. Topographic differences in gastric micromucosal patterns observed by magnifying endoscopy with narrow band imaging. J Gastroenterol Hepatol 26:477-483, 2011

6）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy 41:462-467, 2009

7）Nagahama T, Yao K, Maki S, et al. Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining the horizontal extent of early gastric cancer when there is an unclear margin by chromoendoscopy（with video）. Gastrointest Endosc 74:1259-1267, 2011

8）Kawamura M, Abe S, Oikawa K, et al. Magnifying endoscopic findings of the surface structure of non-cancerous mucosa surrounding differentiated and undifferentiated gastric carcinoma. Dig Endosc 23:37-42, 2011

9）Kanzaki H, Uedo N, Ishihara R, et al. Comprehensive Investigation of Areae Gastricae Pattern in Gastric Corpus using Magnifying Narrow Band Imaging Endoscopy in Patients with Chronic Atrophic Fundic Gastritis. Helicobacter 17:224-231, 2012

10）Kobayashi M, Takeuchi M, Ajioka Y, et al. Mucin phenotype and narrow-band imaging with magnifying endoscopy for differentiated-type mucosal gastric cancer. J Gastroenterol 46:1064-1070, 2011

11）Uedo N, Ishihara R, Iishi H, et al. A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia: narrow-band imaging with magnifying endoscopy. Endoscopy 38:819-824, 2006