胃と腸50巻3号

2015年03月発行

今月の主題 胃癌範囲診断における拡大観察のピットフォール 主題症例

ESDで広範囲切除断端陽性となった未分化型胃癌の1例

著者： 梅垣英次¹ 江頭由太郎² 竹内利寿³ 樋口和秀³ 東健¹

所属機関： ¹神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 ²大阪医科大学病理学教室 ³大阪医科大学第二内科

ページ範囲：P.339 - P.346

要旨●患者は80歳代後半，女性．主訴はなし．糖尿病で通院加療中であったが，健診目的で施行した上部消化管内視鏡検査で異常を指摘された．胃体下部前壁に比較的明瞭な境界を有する陥凹性病変を認め，早期胃癌0-IIc型と診断され，陥凹部からの生検では印環細胞癌が証明された．NBI拡大観察では，病変中央部の陥凹に一致しcorkscrew patternを認め，陥凹周囲の粘膜には異常を指摘し得なかった．高齢であるため十分なインフォームドコンセントを行ったうえでESDを施行した．十分なフリーマージンを確保してESDを施行したが，切除病理組織では病変中央の陥凹部では印環細胞癌が粘膜全層に，陥凹周囲では正常上皮を残しながら粘膜中層以深を癌が浸潤したため，術前のNBI観察では水平方向への病変の拡がりを捉えることができなかった〔gastric cancer Type 0-IIc＋IIb，UL（−），sig，por2，pT1b2（SM2：1,000μm），ly1，v0，INFc，int，HM1，VM0）〕．NBI併用拡大内視鏡検査にも限界があり，通常内視鏡検査を軸とした総合的な所見および症例に応じて術前の病変周囲からの陰性生検による確定診断が必要不可欠であると考えられた．

参考文献

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