胃と腸50巻4号

2015年04月発行

今月の主題 早期大腸癌内視鏡治療後の中・長期経過 主題

切除断端の病理学的評価からみた早期大腸癌内視鏡治療後の中・長期経過─大腸癌研究会プロジェクト研究より

著者： 上杉憲幸¹ 松田尚久² 九嶋亮治³ 安藤正夫⁴ 田中信治⁵ 味岡洋一⁶ 新井冨生⁷ 本間清明⁸ 山野泰穂⁹ 八尾隆史¹⁰ 松本主之¹¹ 藤盛孝博¹² 杉原健一¹³ 菅井有¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部病理診断学講座 ²国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ³滋賀医科大学医学部臨床検査医学講座 ⁴金上仁友会金上病院内科 ⁵広島大学病院内視鏡診療科 ⁶新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ⁷東京都健康長寿医療センター病理診断科 ⁸日本海総合病院内視鏡内科 ⁹秋田赤十字病院消化器病センター ¹⁰順天堂大学医学部人体病理病態学 ¹¹岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野 ¹²神鋼病院病理診断センター ¹³光仁会第一病院

ページ範囲：P.437 - P.447

要旨●目的：大腸内視鏡切除標本においては種々の問題点が指摘されている．本研究では大腸内視鏡切除材料において，1）側方断端における腫瘍組織の残存と残存腸管の遺残・再発との関連性と，2）深部断端と癌組織における断端距離と遺残・再発との関連性について検討を行った．加えて内視鏡切除後再発例の再発までの期間についても検討した．対象と方法：内視鏡的に切除された肉眼型Is，IIa型およびLST型腫瘍を対象とした．1）側方断端：内視鏡切除後に6か月以上の転帰が確認可能で，側方断端が陽性であった腺腫および粘膜内癌81例を対象とした．側方断端の臨床病理学的所見と遺残・再発の有無との関連性について検討した．2）深部断端：内視鏡切除後に追加治療が施行された，もしくは6か月以上の転帰が確認可能な粘膜下層浸潤癌194例を対象とした．対象症例の癌浸潤の先進部から深部断端までの距離を測定し，遺残・再発の有無との関連性について検討を加えた．結果：側方断端陽性例においては，再発を認めた症例は5例（6.2％）であった．深部断端陽性例は22例（11.3％）であったが，再発を来した症例はなかった．深部断端対象症例においては再発を認めた症例は1例（0.6％）のみで，深部断端までの距離は350μmであった．考察：側方断端陽性症例では，断端成分における腫瘍組織の組織学的差異にかかわらず，一定の頻度で遺残・再発が生じることが明らかとなった．粘膜下層浸潤癌において，深部断端までの距離が500μmを超える症例では再発の危険性が低く，安全な断端距離であることが示唆された．

参考文献

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