胃と腸50巻6号

2015年05月発行

今月の主題 知っておきたいまれな胃疾患 主題症例

腫瘍性疾患：異所性胃腺から発生した胃癌

著者： 西村誠¹

所属機関： ¹東京都健康長寿医療センター内視鏡科

ページ範囲：P.751 - P.753

疾患の概念
　異所性胃腺（heterotopic gastric gland，heterotopic gastric mucosa）は粘膜固有層にあるべき胃腺組織が異所性かつ粘膜下に，切除胃の3.0〜20.1％で認められる．基本的には良性変化であるが，まれに悪性化しうる病態とされている^1）．先天説と後天説があり，後天説（H. pyloriによる慢性炎症など）が有力とされる．小児の切除胃では異所性胃腺が認められないのに対して成人の切除胃では20.1％に認められたという報告もあり^2），単発性異所性胃腺なのか，びまん性なのかで成因が異なる可能性も考えられる．異所性胃腺が生じる機序として慢性炎症に加えてびらんと再生が繰り返されることによって粘膜筋板の破壊と乱れが生じ，再生した腺が粘膜筋板の間隙や欠損部を通って粘膜下層に波及するとされ，慢性炎症が癌化にも寄与している可能性が示唆されている^3）．病理学的には，（1）表層粘膜のびらん・再生性変化，（2）粘膜筋板の断裂，（3）粘膜筋板の断裂を通じた異所性胃腺と粘膜固有腺との連続性，（4）異所性胃腺周囲の平滑筋線維の粘膜筋板との連続性，が特徴的とされている^4）5）．
　Gastritis cystica polyposaはLittlerら^6）により報告された切除胃に認められる腺窩上皮の過形成，腺の囊胞状拡張などを特徴とした吻合部病変であり，前癌病変であると考えられている．また，Franzinら^7）はその後，粘膜下層に及ぶ囊胞状の拡張腺管を特徴的とする慢性炎症をgastritis cystica profundaと提唱した．その多くが切除胃，特にBillroth-II法再建術後に発生するとされてきたが，最近では非切除胃の報告例も増えている．切除胃における両者の発生機序としては吻合部の慢性炎症が成因と考えられてきたが，EBV（Epstein-Barr virus）陽性例がgastritis cystica profunda併発胃癌の発生に関与している可能性も指摘されており，極めて興味深い^8）．

参考文献

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3）佐藤暢人，北上英彦，横山和之，他．びまん性胃粘膜下異所腺に併存した多発早期胃癌の1例. 日消外会誌 37：142-146, 2004

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5）中村玉美，都志見貴明，田中俊樹，他．びまん性胃粘膜下異所腺の合併により深達度診断が困難であった多発早期胃癌の一切除例．山口医 60：17-22, 2011

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7）Franzin G, Musola R, Zamboni G, et al. Gastritis cystica polyposa : a possible precancerous lesion. Tumori 71:13-8, 1985

8）Choi MG, Jeong JY, Kim KM, et al. Clinical significance of gastritis cystica profunda and its association with Epstein-Barr virus in gastric cancer. Cancer 118：5227-5233, 2012

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20）後藤修，矢作直久．非穿孔式内視鏡的胃壁内反切除術（NEWS）─新しい胃癌低侵襲手術確立への挑戦．医のあゆみ 250：947-952, 2014