胃と腸50巻7号

2015年06月発行

今月の主題 診断困難な炎症性腸疾患 主題症例

グルテン制限食で臨床症状，画像所見が改善したセリアック病の1例

著者： 馬場由紀子¹ 松田彰郎¹ 西俣伸亮¹ 新原亨¹ 仁王辰幸¹ 島岡俊治¹ 田代光太郎¹ 岩木宏介¹ 豊田真理¹ 飯福沙織¹ 西俣嘉人¹ 西俣寛人¹ 田中貞夫² 池田圭祐³ 大重要人³ 岩下明德³

所属機関： ¹南風病院消化器内科 ²南風病院病理診断科 ³福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.950 - P.956

要旨●患者は60歳代，男性．2013年9月に下痢，腹痛，嘔吐が出現し，症状の増悪を繰り返すため精査加療目的で紹介となった．上部消化管内視鏡検査で十二指腸に顆粒状粘膜がみられ，拡大観察で絨毛萎縮の所見が認められた．その後の問診でグルテン含有食の過剰摂取が判明し，病理組織像で絨毛萎縮や陰窩過形成，表層上皮内のリンパ球浸潤が認められ，セリアック病と診断した．小腸のX線造影検査，内視鏡検査では広範に絨毛萎縮を示唆する所見がみられた．グルテン制限食で臨床症状は改善し，画像的にも病理組織学的にも小腸の絨毛萎縮は改善していた．セリアック病において，グルテン制限食の開始前後で画像所見を比較した症例は少なく，考察を交えて報告する．

参考文献

1）Green PH, Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med 357：1731-1743, 2007

2）中澤英之，牧島秀樹，石田文宏，他．小腸炎症性疾患─セリアック病．胃と腸 43：651-655, 2008

3）Farrell RJ, Kelly CP. Celiac sprue. N Engl J Med 346：180-188, 2002

4）三浦総一郎，穂苅量太，松永久幸．セリアック病．清野宏（編）．臨床粘膜免疫学．シナジー，pp 393-399, 2010

5）Dewar DH, Ciclitira PJ. Clinical features and diagnosis of celiac disease. Gastroenterology 128：S19-24, 2005

6）Peter HR, Bana J. Celiac disease. Lancet 362：383-391, 2003

7）Dickey W. Endoscopic markers for celiac disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 3：546-551, 2006

8）Dickson BC, Streutker CJ, Chetty R. Coeliac disease：an update for pathologists. J Clin Pathol 59：1008-1016, 2006

9）Halfdanarson TR, Litzow MR, Murray JA. Hematologic manifestations of celiac disease. Blood 109：412-421, 2007

10）Yao K, Nagahama T, Hirai F, et al. Clinical application of magnification endoscopy with NBI in the stomach and the duodenum. In Jonathan cohen （ed）. Comprehensive Atlas of High Resolution Endoscopy and Narrowband Imaging. Wiley-Blackwell, NewYork, pp 83-103, 2007

11）岸昌廣，八尾建史，平井郁仁，他．拡大内視鏡が診断に有用であったceliac病の1例．胃と腸 49：395-404, 2014

12）田中三千雄，藤本誠，小尾龍右，他．拡大観察と組織構築の関連─十二指腸・小腸．胃と腸 42：557-562, 2007

13）Mearin ML, Catassi C, Brousse N, et al. European multi-centre study on coeliac disease and non-Hodgkin lymphoma. Eur J Gastroenterol Hepatol 18：187-194, 2006

14）中澤英之，牧島秀樹，伊藤俊朗，他．本邦におけるセリアック病に合併する悪性リンパ腫に関する検討．臨血 48：984, 2007

15）Kupper C. Dietary guidelines and implementation for celiac disease. Gastroenterology 128： S121-127, 2005

16）Akobeng AK, Thomas AG. Systematic review：tolerable amount of gluten for people with celiac disease. Aliment Pharmacol Ther 27：1044-1052, 2008