胃と腸50巻9号

2015年08月発行

今月の主題 食道胃接合部腺癌

主題

食道胃接合部腺癌の内視鏡診断

著者： 小山恒男¹ 高橋亜紀子¹

所属機関： ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科

ページ範囲：P.1142 - P.1151

文献概要

要旨●「胃癌取扱い規約 第14版」^1）では食道胃接合部（EGJ）を“食道筋層と胃筋層の境界の上下2cmの部位を食道胃接合部領域”とし，内視鏡的なEGJの定義として“食道下部の柵状血管の下端”“胃大彎の縦走ひだの口側終末部”を挙げている．これらの所見を正確に観察するためには，深吸気時の観察が重要である．人間ドックで上部消化管内視鏡検査を受けた1,057例〔男性625例/女性432例，年齢中央値60（17〜93）歳〕を前向きに検討した結果，深吸気時に，胃のひだ上縁を564例，柵状血管下端を742例に認め，218例では共に観察できなかった．SSBEの頻度は728/1,057（69％）で，LSBEの頻度は0/1,057（0％），Barrettなしが111/1,057（11％），判定不能が218/1,057（21％）であった．食道胃接合部癌の鑑別診断には，通常観察における領域性（境界の有無）の観察と，NBI拡大観察における表面構造，血管構造の観察が重要である．また，EGJには扁平上皮，食道噴門腺，胃噴門腺，腸上皮化生が存在するため，その内視鏡的特徴を熟知する必要がある．炎症が高度の場合はPPI投薬後の再検が有用だが，病変が扁平上皮に被われて，範囲診断が困難となる場合もあり注意を要する．また，炎症異型にて生検診断が困難な場合もあるため，内視鏡診断と生検診断が乖離した場合は，内視鏡専門医および消化管専門病理医へコンサルトすることが重要である．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約．第14版，金原出版，2010

2）Sharma P, Dent J, Armstrong D, et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett's esophagus：The Prague C & M Criteria. Gastroenterology 131：1392-1399, 2006

3）Oyama T．Endoscopic diagnosis and Submucosal dissection for superficial esophageal adenocarcinoma．Gastroenterol Endosc 51（Suppl 2）：2019, 2009

4）日本食道学会（編）．食道癌取扱い規約，第10版補訂版．金原出版，2008

5）Takubo K. Pathology of the Esophagus, 2nd ed. Springer, Heidelberg, 2007

6）Hamilton SR, Smith RR. The relationship between columnar epithelial dysplasia and invasive adenocarcinoma arising in Barrett's esophagus. Am J Clin Pathol 87：301-312, 1987

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8）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．Barrett食道癌の拡大内視鏡診断．胃と腸 42：691-695, 2007

9）Yamagata T, Hirasawa D, Fujita N, et al. Efficacy of acetic acid-spraying method in diagnosing extension of Barrett's cancer under the squamous epithelium. Dig Endosc 24：309-314, 2012

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11）小山恒男（編）．Barrett食道表在癌．日本メディカルセンター，2015