胃と腸50巻9号

2015年08月発行

早期胃癌研究会症例

通常内視鏡観察で硬さを認めたが拡大内視鏡観察が深達度診断に有用であった0-IIa＋IIc型大腸SM癌の1例

著者： 林奈那¹ 田中信治¹ 鴫田賢次郎² 朝山直樹² 西山宗希² 寺崎元美² 中土井鋼一² 岡志郎¹ 嶋本文雄³ 茶山一彰²

所属機関： ¹広島大学病院内視鏡診療科 ²広島大学病院消化器・代謝内科 ³県立広島大学健康科学科

ページ範囲：P.1207 - P.1213

要旨●患者は70歳代，男性．2012年に便潜血反応陽性の精査目的に大腸内視鏡検査を施行，S状結腸に径15mm大の0-IIa＋IIc型病変を認めた．通常内視鏡観察では陥凹部に硬さがありSM浸潤の可能性が示唆されたが，拡大内視鏡観察ではSM深部浸潤所見は認めなかったため，完全摘除生検目的にてESDを施行した．病理組織学的所見は，well differentiated adenocarcinoma，pT1a（SM 600μm），ly0，v0，budding（簇出）Grade 1，HM0，VM0で治癒切除であった．表面型腫瘍において，腫瘍の硬さはSM浸潤以外の理由でも呈する場合があるが，今回，腫瘍の硬さを認めるものの，拡大内視鏡観察でSM深部浸潤所見を否定でき，内視鏡治療で根治できた大腸SM癌を経験したので報告する．

参考文献

1）Tanaka S, Kaltenbach T, Chayama K, et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 64：604-613, 2006

2）斉藤裕輔，藤谷幹浩，渡二郎，他．超音波内視鏡を用いた大腸SM癌に対する深達度診断および内視鏡治療適応拡大の可能性．胃と腸 47：491-502, 2012

3）斉藤裕輔，多田正大，工藤進英，他．通常内視鏡による大腸sm癌垂直浸潤距離1,000μmの診断精度と浸潤所見─大腸癌研究会「内視鏡摘除の適応」プロジェクト研究班結果報告．胃と腸 40：1855-1858, 2005

4）河野弘志，鶴田修，長谷川申，他．早期大腸癌の精密画像診断─通常内視鏡による診断．胃と腸 45：801-809, 2010

5）Tanaka S, Hayashi N, Oka S, et al. Endoscopic assessment of colorectal cancer with superficial or deep submucosal invasion using magnifying colonoscopy. Clin Endosc 46：138-146, 2013

6）佐竹信哉，工藤進英，樫田博史，他．大腸sm癌における浸潤度の臨床診断精度─拡大内視鏡診断を中心に．胃と腸 39：1357-1362, 2004

7）浦岡俊夫，斎藤豊，松田尚久，他．表面型早期大腸癌の深達度診断．胃と腸 42：817-822, 2007