胃と腸51巻10号

2016年09月発行

今月の主題 表在型Barrett食道癌の診断 主題

表在型Barrett食道癌の側方進展範囲診断

著者： 小山恒男¹ 高橋亜紀子¹ 依光展和¹ 小林泰輔¹

所属機関： ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科

ページ範囲：P.1322 - P.1332

要旨●2000年1月〜2016年3月までの間に，当センターにてESDを施行した49例，63病変のBarrett食道表在癌を対象とし，SSBE群とLSBE群に分けて術前の範囲診断正診率を検討した．SSBE 40例，LSBE 9例で，肉眼型はSSBEでは隆起型が，LSBE群では平坦陥凹型を多く認めた．0-IIb合併率はSSBEでは51％（21/41），LSBEでは89％（8/9）であった．腫瘍長径中央値はSSBEで13（4〜116）mm，LSBEで45（2〜96）mmであった（p<0.01）．全例に拡大内視鏡検査にて表面構造，血管構造をもとにマーキングを施行し，癌がこの範囲にとどまっている場合を正診とした．結果：SSBEに対する正診率はWLI：56％，拡大内視鏡検査96％．LSBEではWLI：7％（1/15），拡大内視鏡検査100％と有意差を認めた（p＝0.01）．扁平上皮下進展を示した癌はSSBEで60％（29/48），LSBEで27％（4/15）で，進展距離中央値は，それぞれ4（1〜12）mm，5（1〜20）mmであった．上皮下進展を示唆する所見の出現率は色調変化88％（29/33），厚み36％（12/33），異常血管88％（29/33），小孔42％（14/33）であった．拡大内視鏡検査はBarrett食道表在癌の範囲診断に有用だが，それでも範囲診断が困難な症例があり，SSBEでは扁平上皮下進展，LSBEでは随伴0-IIbの存在に配慮すべきである．

参考文献

1）Lagergren J, Lagergren P. Recent developments in esophageal adenocarcinoma. CA Cancer J Clin 63：232-248, 2013

2）小山恒男，高橋亜紀子．Barrett's食道およびBarrett's食道癌は増加しているか．GI Forefront 11：12-14, 2015

3）日本食道学会（編）．食道癌取扱い規約，第11版．金原出版，2015

4）小山恒男，宮田佳典，友利彰寿，他．Barett食道癌の境界を読む─範囲診断を中心に．胃と腸 39：1243-1249, 2004

5）小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．Barrett食道およびBarrett食道癌の拡大観察．臨消内科 21：407-413, 2006

6）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．Barrett食道癌の拡大内視鏡診断．胃と腸 42：691-695, 2007

7）小山恒男（編）．ESDのための胃癌術前診断，南江堂，2010

8）依光展和，小山恒男，高橋亜紀子，他．切除標本の取り扱いと正しい病理依頼法．消内視鏡 26：1223-1232, 2014

9）Pech O, May A, Manner H, et al. Long-term efficacy and safety of endoscopic resection for patients with mucosal adenocarcinoma of the esophagus． Gastroenterology 146：652-660, 2014

10）Lee JK, Cameron RG, Binmoeller KF, et al. Recurrence of subsquamous dysplasia and carcinoma after successful endoscopic and radiofrequency ablation therapy for dysplastic Barrett's esophagus. Endoscopy 45：571-574, 2013

11）Li N, Pasricha S, Bulsiewicz WJ, et al. Effects of preceding endoscopic mucosal resection on the efficacy and safety of radiofrequency ablation for treatment of Barrett's esophagus：results from the United States Radiofrequency Ablation Registry. Dis Esophagus 2015：Jun 30. doi：10.1111/dote.12386.［Epub ahead of print］

12）Bahin FF, Jayanna M, Hourigan LF, et al. Long-term outcomes of a primary complete endoscopic resection strategy for short-segment Barrett's esophagus with high-grade dysplasia and/or early esophageal adenocarcinoma. Gastrointest Endosc 83：68-77, 2016

13）Terheggen G, Horn EM, Vieth M, et al. A randomized trial of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for early Barrett's neoplasia. Gut 2016：0：1-11. doi：10.1136/gutjnl-2015-310126

14）Probst A, Aust D, Märkl B, et al. Endoscopic submucosal dissection in early esophageal cancer in Europe：endoscopic treatment by endoscopic submucosal dissection. Endoscopy 47：113-121, 2015