胃と腸51巻10号

2016年09月発行

今月の主題 表在型Barrett食道癌の診断

主題症例

側方進展範囲診断が困難であったLSBE同時多発癌の1例

著者： 高橋亜紀子¹ 小山恒男¹ 依光展和¹ 塩澤哲²

所属機関： ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科 ²佐久総合病院佐久医療センター臨床病理部

ページ範囲：P.1373 - P.1397

文献概要

要旨●患者は60歳代，男性．LSBE（C12M13）の右壁に1cm大の発赤調0-IIc型病変を認めた．他には発赤隆起・陥凹はなく，領域性のある発赤粘膜も認めなかったが，LSBE全体が粗糙で，ひび割れ様所見を認めた．0-IIc型部のNBI拡大観察では，軽度不整なvilli様構造を認め，高分化型腺癌と診断した．背景粘膜は平滑で，NBI拡大観察にて比較的整な表面構造を認めたことより，Barrett's esophageal adenocarcinoma（EAC），0-IIc，tub1，T1a-M，10mmと診断した．拡大内視鏡検査では，非腫瘍と診断した部位から採取した生検にてlow grade tub1が検出されたことから，内視鏡を再検し，さらに外側の非腫瘍と思われた5か所から生検を採取したところ，いずれもlow gradeのtub1であった．広範な病変であること，LSBEは異時多発癌の危険も高く，全Barrett粘膜の除去が望まれることから，胸腔鏡下胸部食道全摘術を行った．最終診断は4個の同時多発癌で，いずれもtub1，T1a-DMM，ly0，v0であり，N0，Stage 0であった．自験11例のLSBEに発生したEACでは本例のみが範囲診断が困難であった．その頻度は低いがLSBEには内視鏡診断が極めて困難なlow grade EACが存在することを念頭に置き，生検を併用した慎重な範囲診断が望まれる．

参考文献

1）Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, et al. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett's esophagus. Gastroenterology 140：1084-1091, 2011

2）Wang KK, Sampliner RE. Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol 103：788-797, 2008

3）小山恒男，高橋亜紀子．Barrett's食道およびBarrett's食道癌は増加しているのか．GI Forefront 11：12-14, 2015

4）小山恒男，宮田佳典，友利彰寿，他．Barrett食道癌の境界を読む─範囲診断を中心に．胃と腸 39：1243-1249, 2004

5）小山恒男，友利彰寿，堀田欣一．Barrett食道およびBarrett食道癌の拡大観察．臨消内科 21 4：407-412, 2006

6）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．Barrett食道癌の拡大内視鏡診断．胃と腸 42：691-695, 2007

7）小山恒男，高橋亜紀子，依光展和，他．Barrett食道表在癌の側方進展範囲診断．胃と腸 51：1322-1332, 2016