胃と腸51巻12号

2016年11月発行

今月の主題 十二指腸の上皮性腫瘍

主題

十二指腸上皮性腫瘍の内視鏡的鑑別診断

著者： 稲土修嗣¹ 藤浪斗² 前田宜延³

所属機関： ¹富山逓信病院内科 ²富山大学附属病院光学医療診療部 ³富山赤十字病院病理部

ページ範囲：P.1543 - P.1553

文献概要

要旨●最近，十二指腸腺腫や早期癌に対する内視鏡診断・治療をめぐって関心が高まりつつあるが，疾患の頻度の低さもあり，鑑別診断についてはあいまいな点が多い．腫瘍様病変としては異所性胃粘膜とBrunner腺過形成の頻度が高い．異所性胃粘膜は多発病変だと比較的診断は容易であるが，単発病変では他の腫瘍性病変（腺腫，早期癌）との鑑別診断が困難なことがある．生検による腺腫，癌の診断も容易ではなく，内視鏡診断・病理学的診断共に他の消化管に比べて課題が多いのが現状である．腸型の腺腫・粘膜内癌では絨毛の白色化が特徴的で，腫瘍性・非腫瘍性病変の鑑別診断に極めて有用な所見である．さらに腺腫と癌との鑑別診断には白色化の発現パターンや粘液形質との関連など臨床病理学的な検証が今後の課題である．

参考文献

1）稲土修嗣，前田宜延．十二指腸上皮性腫瘍の臨床診断と治療─腺腫・癌．胃と腸 46：1604-1617, 2011

2）Goda K, Kikuchi D, Yamamoto Y, et al. Endoscopic diagnosis of superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors in Japan, Multicenter case series. Dig Endosc 26（Suppl 2）：23-29, 2014

3）藤浪斗，稲土修嗣．早期十二指腸腫瘍の内視鏡診断．胃と腸 50：629-639, 2015

4）藤澤貴史，友藤善信，黒田信稔，他．腺管絨毛腺腫を伴う早期十二指腸癌の1例─本邦報告例249例の臨床病理学的検討．Gastroenterol Endosc 37：2768-2775, 1995

5）味岡洋一，渡辺英伸，成沢林太郎，他．十二指腸の腫瘍・腫瘍様病変の病理．胃と腸 28：627-638, 1993

6）服部行紀，松原亜季子，関根茂樹，他．十二指腸の腫瘍・腫瘍様病変の病理診断─腫瘍様上皮性病変とそれら由来の腫瘍の病理学的特徴．胃と腸 46：1596-1603, 2011

7）稲土修嗣．異所性胃粘膜・胃上皮化生．消内視鏡 24：1720-1721, 2012

8）丸山雅史，長谷部修，保坂典子，他．異所性胃粘膜由来腺癌．消内視鏡 21：1566-1567, 2009

9）高橋誠，浜田修二，中村和彦，他．十二指腸の上皮性腫瘍の臨床診断と治療─Brunner腺由来の腺腫・癌の特徴．胃と腸 46：1619-1625, 2011

10）稲土修嗣．十二指腸疾患の分類．消内視鏡 26：64-68, 2014

11）稲土修嗣，圓谷朗雄，品川和子，他．十二指腸疾患の拡大内視鏡診断．胃と腸 42：753-761, 2007

12）田中三千雄，薄田勝男，大倉康男，他．十二指腸における隆起性病変の拡大観察とその診断学的意義．胃と腸 38：1709-1720, 2003

13）田中三千雄．撒布性白点と白色絨毛．消内視鏡 5：270-271, 1993

14）Yoshimura N, Goda K, Tajiri H, et al. Endoscopic features of nonampullary duodenal tumors with narrow band imaging. Hepatogastroenterology 57：462-467, 2010

15）八尾建史，上尾哲也，遠城寺宗近，他．拡大内視鏡により視覚化される白色不透明物質．胃と腸51：711-726,2016

16）Ueo T, Yonemasu H, Yada N, et al. White opaque substance represents an intracytoplasmic accumulation of lipid droplets：immunohisto chemical and immunoelectron microscopic investigation of 26 cases. Dig Endosc 25：147-155, 2013

17）遠藤昌樹，松本主之，菅井有．十二指腸腫瘍の診断と治療．Gastroenterol Endosc 56：3763-3774, 2014