胃と腸51巻13号

2016年12月発行

今月の主題 狭窄を来す小腸疾患の診断

主題症例

原発性小腸癌

著者： 石橋英樹¹ 二村聡²

所属機関： ¹福岡大学医学部消化器内科 ²福岡大学医学部病理学講座

ページ範囲：P.1708 - P.1709

文献概要

症例
　患者は50歳代，女性．意識障害，嘔吐，体重減少（20kg/9か月）を主訴に当院へ救急搬送された．血液検査にて，貧血（Hb6.3g/dl）， 腎機能障害（BUN 85mg/dl，Cr 5.7mg/dl），低Na血症（Na 123mEq/l）を認めた．輸液管理，輸血を行い，貧血，高度脱水，電解質異常を補正し，全身状態の改善を認めた．精査のため施行した画像検査にて，空腸に単発の狭窄性病変を認めた．本例はTreitz靱帯より約15cm肛門側に発生した空腸癌であり，好発部位であるTreitz靱帯より60cm以内^1）に発生していた．小腸X線造影検査ではnapkin-ring signを認め，狭窄長が短い輪状狭窄型であった（❶）．小腸内視鏡検査では，全周性に周堤を伴う不整形潰瘍性病変を認めた（❷,❸）．同部の生検診断は，高分化管状腺癌であった．腹部CT，PET-CTでは，空腸に壁肥厚像，FGD（¹⁸F-fluorodeoxyglucose）の異常集積を認めた（❹,❺）．以上の点を踏まえ，腹腔鏡補助下小腸部分切除術を施行した．
　切除後の固定標本では，全周性の周堤隆起を有する潰瘍性病変を認め，口側腸管は著しく拡張していた（❻）．病理組織学的には，漿膜組織まで浸潤した高異型度の高分化管状腺癌であった（❼）．

参考文献

1）八尾恒良，八尾建史，真武弘明，他．小腸腫瘍─最近5年間（1995〜1999）の本邦報告例の集計．胃と腸 36:871-881, 2001

2）丸山尚子，平田一郎．小腸悪性腫瘍の診断と治療─原発性上皮性悪性腫瘍（癌腫）．胃と腸 48:1429-1436, 2013

3）濱田義浩，二村聡．小腸悪性腫瘍の臨床病理学的特徴─小腸原発性上皮性悪性腫瘍（癌腫）の臨床病理学的検討．胃と腸 48:1380-1391, 2013