胃と腸51巻4号

2016年04月発行

今月の主題 薬剤関連消化管病変 主題

薬剤関連消化管病変の病理学的特徴と鑑別

著者： 池田圭祐¹ 岩下明德¹ 田邉寛¹ 太田敦子¹ 中馬健太¹ 平橋美奈子²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院病理部 ²九州大学大学院医学研究院保健学部門検査技術科学分野 ³インターナショナル唐人町クリニック

ページ範囲：P.415 - P.423

要旨●代表的な薬剤関連消化管病変（NSAIDs起因性消化管病変，抗癌剤性胃腸炎，薬剤関連食道炎，抗生物質起因性出血性大腸炎，抗生物質起因性偽膜性大腸炎，collagenous colitis，特発性腸間膜静脈硬化症，塩化カリウム，ケイキサレート/ソルビトール，PPI，大腸メラノーシス，炭酸ランタン）の病理組織学的特徴と鑑別の要点について言及した．薬剤による消化管病変は非特異的組織像を示すものが多く，病理学的所見のみで確定診断に至る疾患は多くはない．したがって詳細な服薬歴の聴取などの十分な臨床情報の把握が必要であり，他疾患の鑑別を十分に行ったうえで総合的な診断を行うことが肝要である．

参考文献

1）居石克夫，恒吉正澄（編）．病理学，6版．医学書院，pp 194-206, 1995

2）吉田豊，村田有志．薬物による腸管病変とは─発生機序と起因薬物．日内会誌 84：241-248, 1995

3）Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, et al. Gastrointestinal Pathology, An Atlas and Text, 3rd. Lippincott Wiliams and Wilkins, Philadelphia, 2008

4）Bjarnason I, Hayllar J, MacPherson AJ, et al. Side effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the small and large intestine in humans. Gastroenterology 104：1832-1847, 1993

5）飯田三雄．薬剤性腸炎─最近の話題．胃と腸 35：1115-1116, 2000

6）岩下明德．腸管─非腫瘍性疾患．向井清，真鍋俊明，深山正久（編）．外科病理学，4版．文光堂，pp 503-559, 2006

7）八尾隆史，蔵原晃一，大城由美，他．非ステロイド系抗炎症剤（NSAID）起因性腸病変の臨床病理学的特徴と形態．胃と腸 42：1691-1700, 2007

8）池田圭祐，岩下明德，田邉寛，他．NSAID起因性小腸病変の病理組織学的特徴と鑑別診断．胃と腸 46：137-143, 2011

9）岩下明徳，宮ヶ原俊郎，松隈哲人，他．原発性肝癌に対する経カテーテル的肝動脈化学塞栓療法後の急性胃粘膜病変の病理学的検索．胃と腸 24：629-636, 1989

10）Kim SH, Jeong JB, Kim JW, et al. Clinical and endoscopic characteristics of drug-induced esophagitis. World J Gastroen- terol 20：10994-10999, 2014

11）Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, et al. Gastrointestinal Pathology, An Atlas and Text, 2nd Lippincott Wiliams and Raven, Philadelphia, 1998

12）八尾隆史．薬剤性消化管障害─病理．病理と臨 27：847-853, 2009

13）Lindström CG. ‘Collagenous colitis' with watery diarrhoea─a new entity? Pathol Eur 11：87-89, 1976

14）Umeno J, Matsumoto T, Nakamura S, et al. Linear mucosal defect may be characteristic of lansoprazole-associated collagenous colitis. Gastrointest Endosc 67：1185-1191, 2008

15）Riddell RH, Tanaka M, Mazzoleni G. Non-steroidal anti-inflammatory drugs as a possible cause of col- lagenous colitis：a case-control study. Gut 33：683-686, 1992

16）石原裕士，松井敏幸，原岡誠司，他．Collagenous colitisの16例─内視鏡像と組織像との関連．胃と腸 44：1983-1994, 2009

17）Abdo AA, Beck P. Diagnosis and management of microscopic colitis. Can Fam Physician 49：1473-1478, 2003

18）Rammer M, Kirchgatterer A, Höbling W, et al. Lansoprazole-associated collagenous colitis：a case report. Z Gastroenterol 43：657-660, 2005

19）岩下明徳，竹村聡，山田豊，他．原因別にみた虚血性腸病変の病理形態．胃と腸 28：927-941, 1993

20）Iwashita A, Yao T, Schlemper R, et al. Mesenteric phlebosclerosis：a new disease entity causing ischemic colitis. Dis Colon Rectum 46：209-220, 2003

21）Chan KU. New histologic findings in idiopathic mesenteric phlebosclerosis：Clues to its pathogenesis and etiology-Probably ingested toxic agent-related. J Chin Med Assoc 70：227-235, 2007

22）吉井新二，塚越洋元，久須美貴哉，他．漢方薬の長期服用歴を認めた腸間膜静脈硬化症の4例．日本大腸肛門病会誌 63：389-395, 2010

23）小寺隆元，上尾哲也，石田哲也，他．漢方薬が関与したと考えられる若年女性発症の特発性腸間膜静脈硬化症の1例．Gastroenterol Endosc 54：455-459, 2012

24）Mikami T, Hatate K, Kokuba Y, et al. A case of phlebosclerotic colitis：vasculitis as a possible origin. Kitasato Med J 35：75-79, 2005

25）大津建聖，松井敏幸，西村拓，他．腸間膜静脈硬化症．漢方薬との関連性および長期経過．胃と腸 48：1753-1760, 2013

26）池田圭祐，岩下明徳，田邉寛，他．血管関連の潰瘍性病変─血管病変：特発性腸間膜静脈硬化症．Intestine 16：447-452, 2012

27）池田圭祐，岩下明德，原岡誠司，他．特発性腸間膜静脈硬化─症の病理．胃と腸 44：138-152, 2009

28）Lillemoe KD, Romolo JL, Hamilton SR, et al. Intestinal necrosis due to sodium polystyrene （Kayexalate） in sorbitol enemas：clinical and experimental support for the hypothesis. Surgery 101：267-272, 1987

29）八尾隆史．薬剤性腸炎あるいは腸管毒性物質．病理と臨 32：1253-1257, 2014

30）Parfitt JR, Driman DK. Patholigical effects of drug on the gastrointestinal tract：a review. Human Pathol 38：527-536, 2007

31）Choudhry U, Boyce HW Jr, Coppola D. Proton pump inhibitor-associated gastric polyps：a retrospective analysis of their frequency, and endoscopic, histologic, and ultrastructural characteristics. Am J Clin Pathol 110：615-621, 1998

32）Jalving M, Koornnstra JJ, Wesseling J, et al. Increased risk of fundic gland polyps during long-term proton pump inhibitor therapy. Aliment Pharmacol Ther 24：1341-1348, 2006

33）Swainston Harrison T, Scott LJ. Lanthanum carbonate. Drugs 64：985-996, 2004

34）Chuang CI, Chiou SY, Li SY, et al. The case：a peritoneal dialysis patient with an unusual abdominal film. Treatment with lanthanum carbonate. Kidney Int 72：1291-1292, 2007

35）Haratake J, Yasunaga C, Ootani A, et al. Peculiar histiocytic lesions with massive lanthanum deposition in dialysis patients treated with lanthanum carbonate. Am J Pathol 39：767-771, 2015

36）Makino M, Kawaguchi K, Shimojo H, et al. Extensive lanthanum deposition in the gastric mucosa：The first histopathological report. Pathol Int 65：33-37, 2015

37）森慶太，越川真男，明石健吾，他．炭酸ランタンの腸管内遺残を認めた血液透析患者の1例．透析会誌 43：853-857, 2010